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QUINTA-FEIRA, 14 de março de 2013 - A terapia de reposição hormonal (TRH) continua a ser um tabu para algumas mulheres e um assunto desconfortável até mesmo para alguns médicos. Mas esse medo generalizado de terapia hormonal na menopausa pode estar fazendo mais mal do que bem para as mulheres de hoje. "Há essa histeria sobre o estrogênio para que as mulheres que claramente se beneficiariam não", disse Lauren Streicher, MD, um professor clínico assistente de obstetrícia e ginecologia na escola de medicina da Northwestern University, em Chicago, e um especialista em menopausa.
Terapia de reposição hormonal pode se referir ao estrogênio e progesterona prescritos juntos ou estrogênio prescrito sozinho. O raciocínio original por trás da TRH era substituir os hormônios perdidos naturalmente na menopausa, tanto para aliviar os sintomas da menopausa quanto para prevenir condições como osteoporose e doenças cardíacas, que eram mais propensas a atacar após a menopausa.
Amplamente mantida a preocupação com a terapia de reposição hormonal O estudo foi baseado em estudos que concluíram que causou câncer de mama, o primeiro dos quais foi publicado em 2002. No mesmo ano, a USPSTF (US Preventive Services Task Force) recomendou contra TRH de rotina a longo prazo para a prevenção de condições crônicas. Os estudos também encontraram evidências inconsistentes sobre o risco de câncer de mama da terapia com estrogênio e progestina versus terapia com estrogênio sozinho.
Mas em artigos recentes criticando estudos de HRT publicados anteriormente - o mais recente publicado hoje no Journal of Family Planning and Reproductive Care - os pesquisadores são concluindo que estudos anteriores careciam de evidências suficientes para apoiar ou refutar a possibilidade de a TRH ser uma causa de câncer de mama. “A alegação foi feita de que a TRH causa câncer de mama e em meus estudos de julgamento que fizeram essa alegação não são conclusivos, "disse o autor do estudo, Samuel Shapiro, PhD, epidemiologista da Universidade da Cidade do Cabo, na África do Sul. "E muitas mulheres decidiram com a força disso sozinha para parar de usar TRH. Acho que o principal medo nas mentes das mulheres é o câncer de mama". Os jornais ecoam o que o Dr. Streicher e outros têm dito há anos. , disse ela.
Mulheres que se recusam a considerar a terapia de reposição hormonal por medo de câncer de mama, e ginecologistas que se recusam a levantar o assunto, podem estar perdendo uma oportunidade para essas mulheres viverem vidas mais longas e saudáveis. para Streicher. Os benefícios da terapia estrogênica abrangem o curto e longo prazo. Eles incluem:
Saúde do coração:
Um estudo publicado em outubro no British Medical Journal descobriu que as mulheres que tomavam TRH por 10 anos (começando logo após a menopausa) tinham menores riscos de mortalidade, insuficiência cardíaca e ataque cardíaco. "A doença cardíaca é a assassina número 1 das mulheres, não o câncer de mama", disse Streicher. "Pensando que eles estão protegendo seus seios, eles estão machucando o coração, o que é um problema muito maior."
Saúde óssea:
Após a menopausa, a perda de estrogênio facilita a perda de massa óssea, o que coloca as mulheres em risco de osteoporose. "A osteoporose é uma doença séria e potencialmente fatal", disse Streicher. "Não é apenas má postura, e quanto mais jovem alguém é quando começa a perder o estrogênio, maior a probabilidade de desenvolver problemas." Função cognitiva:
A perda precoce de estrogênio pode acelerar o declínio cognitivo, um estudo recente da Harvard Medical School, em Boston, sugeriu. O estudo associou a menopausa precoce à cirurgia com declínio cognitivo, sugerindo que a duração da TRH após a menopausa cirúrgica precoce poderia retardar o declínio na cognição. Saúde sexual e qualidade de vida geral:
"As pessoas consideram a saúde sexual menos importante como outras coisas, mas antes de tudo é uma questão de qualidade de vida, e em segundo lugar, uma boa vida sexual saudável se correlaciona com outros benefícios para a saúde ", disse Streicher. Após a menopausa, a perda de estrogênio pode causar secura vaginal que torna o sexo desconfortável e até mesmo doloroso. As diretrizes atuais da USPSTF para a terapia de reposição hormonal não abordam o uso da terapia hormonal para o tratamento dos sintomas da menopausa. "A USPSTF não revisou as evidências relacionadas a essa possível indicação porque está fora da missão e do escopo da USPSTF", segundo seu site. Entendendo a Terapia de Reposição Hormonal
Dois principais problemas bloqueiam a compreensão adequada da terapia com estrogênio: tipos e horários do tratamento. "Não só as mulheres são agrupadas em termos de idade em que recebem [terapia hormonal], existem também tipos de terapia de estrogênio", disse Streicher. "É tudo diferente e ainda assim agrupado." Grande parte da prescrição de HRT que Streicher faz é estrogênio sozinho, e ela faz isso na janela crítica para terapia de estrogênio, ela disse - os primeiros 10 anos após a menopausa.
Um artigo publicado hoje ressalta que ainda há muita coisa mal entendida sobre a terapia de reposição hormonal, assim como um artigo escrito por Nick Panay, MD, presidente da British Menopause Society. "Enquanto epidemiologistas discutem se pequenos riscos relativos são válidos, não devemos esquecer o ponto principal do argumento, que é como vamos otimizar a vida de milhões de mulheres que atravessam a transição da menopausa na população sempre em envelhecimento do século 21? Se houver um risco, o risco é pequeno, e os benefícios da TRH podem alterar a vida; é vital que mantenhamos isso em perspectiva ao aconselhar nossos pacientes ", escreveu o Dr. Panay.
