Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que 80% das pessoas com HIV que injetam drogas também têm hepatite C, e essa Terceiro do total da população HIV também tem hepatite C ou hepatite B. Uma pessoa com hepatite e HIV está em maior risco de várias complicações, a maioria envolvendo o fígado, o órgão mais afetado pela hepatite C.
Susanna Naggie, MD, professor assistente de medicina na divisão de doenças infecciosas da Escola de Medicina da Universidade de Duke, e Eugene R. Schiff, MD, professor de medicina e diretor do Centro de Doenças Hepáticas de Schiff da Universidade de Miami Miller Escola de Medicina, respondeu a perguntas sobre a co-infecção HIV / HCV e discutiu como ambas as condições progridem, a dificuldade potencial com o tratamento, e a importância de encontrar um médico que possa controlar ambos os vírus.
Q: Como comum é um diagnóstico de coinfecção HIV / HCV hoje?
Dr. Naggie:
A prevalência de coinfecção do HIV e HCV varia dependendo da via de transmissão da infecção pelo HIV. Devido ao aumento do consumo de heroína em muitas partes do país, bem como às altas taxas de novas infecções pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens, a coinfecção HIV / HCV é observada com frequência em clínicas em todo o país. Schiff: Esses dois vírus são relativamente comuns como uma coinfecção. A coinfecção geralmente é causada pelo uso de drogas, onde há contato sangue-a-sangue. A hepatite C também pode ser transmitida através do sexo, mas não é tão comum. Entretanto, o diagnóstico e o manejo do HIV e HCV percorreram um longo caminho nas últimas décadas.
P: Como a hepatite C afeta a progressão do HIV e como o HIV impacta o HCV? Naggie:
O impacto do HIV na infecção pelo HCV e na hepatopatia relacionada ao HCV é um fenômeno bem reconhecido. Pessoas com infecção pelo HIV no momento da exposição ao HCV têm menor probabilidade de eliminar naturalmente o vírus, o que ocorre em 20 a 30% das pessoas infectadas pelo HCV que não têm HIV.
O impacto do HCV na infecção pelo HIV e a história natural é menos clara, embora as pessoas infectadas pelo HIV com HCV possam ter pior recuperação do CD4. [Linfócitos CD4, ou células T, são glóbulos brancos que ajudam o corpo a combater infecções. O HIV destrói essas células e sua contagem é usada para avaliar a progressão do HIV em uma pessoa. O grau em que a contagem de CD4 “repercute” após o início da terapia antiretroviral é usado para avaliar se o tratamento é efetivo ou não.] Além disso, o HCV como uma coinfecção parece aumentar o risco de outras condições, incluindo malignidade, diabetes e doença cardiovascular. Schiff:
Nos primeiros dias do HIV, a maioria das pessoas acabaria desenvolvendo a AIDS
. As pessoas com HIV / AIDS e hepatite C tinham sistemas imunológicos comprometidos e freqüentemente morriam de infecções oportunistas. A doença hepática também progrediria mais rapidamente nessas pessoas, e a maioria das pessoas com hepatite C acabaria na fase crônica da doença, ou cirrose. Agora, com os antirretrovirais usados para tratar o HIV, o vírus é retardado e raramente se desenvolve em AIDS. P: Ter HIV causa mais danos a longo prazo no fígado? Naggie:
Pessoas com HIV / HCV coinfecção têm progressão mais rápida da doença hepática relacionada ao HCV. Mesmo na era dos anti-retrovirais combinados, as pessoas com co-infecção HIV / HCV são mais propensas a desenvolver cirrose, de acordo com pesquisa publicada na revista
AIDS em 2008, e isso ocorre em uma linha de tempo acelerada. Q: O tratamento é mais complicado quando você tem ambos os vírus? Naggie:
Em épocas anteriores de terapia para ambos os vírus, havia complexidades dos dois lados. Tratar uma pessoa com infecção por HCV com anti-retrovirais para o HIV pode resultar em mais hepatotoxicidade [dano ao fígado] e exigiria a descontinuação do tratamento. Enquanto isso, o tratamento da infecção pelo HCV resultou em menores taxas de resposta viral em pessoas infectadas pelo HIV. Melhorias nos antirretrovirais para o HIV e nos antivirais do HCV removeram essencialmente essas questões da clínica. Agora, os anti-retrovirais para o HIV têm taxas muito baixas de hepatotoxicidade, e raramente há necessidade de descontinuação. Com o advento dos antivirais de ação direta para a infecção pelo HCV, a disparidade anterior na resposta ao tratamento para a infecção pelo HIV desapareceu, com as pessoas co-infectadas pelo HIV / HCV alcançando as mesmas taxas de resposta de alguém com apenas o HCV. A principal complexidade remanescente no tratamento de pessoas com ambas as infecções são [potenciais] interações medicamentosas, e não os próprios vírus.
Schiff: Também costumava ser difícil manter as pessoas em tratamentos HCV mais velhos porque eles tinham muitos terríveis efeitos. As taxas de cura foram muito baixas antes que fossem desenvolvidos novos tratamentos para o HCV
P: O que uma pessoa com coinfecção HIV / HCV deve procurar em um médico? Naggie:
Encontrar um profissional especializado no tratamento de pessoas com co-infecção HIV / HCV seriam ideais, mas uma colaboração entre um provedor de HIV e um tratador de HCV também pode funcionar bem. O cuidado de pessoas com co-infecção HIV / HCV deve certamente ser multidisciplinar - para garantir que tanto os vírus quanto as doenças associadas a órgãos-finais sejam gerenciados de forma adequada e agressiva. Com base em diretrizes nacionais e internacionais, deve ser uma prioridade para as pessoas com coinfecção HIV / HCV receber a terapia do HCV devido à doença hepática mais acelerada.
