QUINTA-FEIRA, 26 de janeiro de 2012 (MedPage Today) - A ressonância magnética (RM) pré-operatória da próstata mudou o plano cirúrgico em mais de um em cada quatro pacientes submetidos a prostatectomia laparoscópica assistida por robô (RALP). de acordo com os resultados de um estudo em um único centro.
Após uma revisão dos resultados da RM para os 104 pacientes do estudo, o plano cirúrgico inicial foi alterado para 28 deles. Para 17 destes pacientes, utilizou-se uma técnica poupadora de nervos em vez de uma poupadora sem nervos, de acordo com Daniel J.A. Margolis, MD, e colegas da Universidade da Califórnia em Los Angeles.
Embora a RALP ofereça uma melhor visualização do campo cirúrgico e melhor controle dos instrumentos, os cirurgiões que usam a técnica não têm o feedback tátil que costumam usar para aproximar a extensão do ressecção, os autores observaram em sua introdução.
"O conhecimento pré-operatório da localização do tumor e estágio patológico … fornece ao cirurgião robótico informações adicionais que podem ser usadas para planejar a técnica cirúrgica", escreveram. A RM antes de realizar a RALP influenciaria a decisão de usar uma técnica poupadora de nervos e também ajudaria a determinar a extensão das margens cirúrgicas, os pesquisadores realizaram um estudo prospectivo.
De janeiro de 2004 a abril de 2008, os pesquisadores identificaram prospectivamente 104 pacientes consecutivos que teve um estudo de ressonância magnética feito antes da cirurgia. Adenocarcinoma foi diagnosticado por biópsia antes da imagem.
Dois radiologistas inicialmente cegaram para dados clínicos analisados imagens prospectivamente. O cirurgião formulou um plano, cego aos resultados da RM, baseado em variáveis clínicas usuais. O curso da cirurgia foi reavaliado após os estudos radiológicos terem sido revisados
Quando os pesquisadores examinaram os componentes de uma ressonância magnética que não foram administrados a todos os pacientes - como difusão-ponderação, realce de contraste ou espectroscopia de RM - não foram observadas associações com margem, grau ou alteração nos planos relacionados aos achados de imagem.
Uma correlação significativa foi encontrada entre a idade e a mudança na cirurgia nesses pacientes. Outras correlações significativas incluíram aquelas entre o grau cirúrgico e o nível sérico do antígeno prostático específico (PSA) e o estágio da doença pT3, bem como entre o grau de biópsia e o nível sérico de PSA, mas não o estágio da doença.
Entre as limitações observadas pelos autores é que seu padrão de referência foi margens cirúrgicas positivas e não desfechos clínicos. O achado patológico final baseou-se no exame em degrau, pois os exames histológicos de montagem total não estavam disponíveis no momento do estudo. Os resultados representam apenas a experiência de um único cirurgião em uma coorte prospectiva e não selecionada e não refletem necessariamente o que pode acontecer em outros centros.
"Até onde sabemos, este é o primeiro relato demonstrando o valor da RM em planejamento RALP ", escreveu os autores. "Com base em nossa experiência inicial, a ressonância magnética da próstata pode ser útil para ajudar os cirurgiões a planejar a extensão e o lado da RALP."
Também revisada por Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
