Tratamentos com Medicamentos para Artrite Reumatóide: Prós e Contras

O tratamento com AR não é de tamanho único. Trabalhe de perto com seu médico para encontrar o melhor tratamento para você.Masterfile / Corbis

Principais resultados

O tratamento precoce agressivo é a melhor maneira de prevenir danos irreversíveis nas articulações e manter a qualidade de vida das pessoas com artrite.

Primeiro Os tratamentos de linha incluem DMARDs e antiinflamatórios de ação rápida.

O monitoramento pelo seu médico é fundamental para garantir que o tratamento esteja funcionando e que os efeitos colaterais não estão se desenvolvendo.

Se há algum conforto em ter artrite reumatóide nos dias de hoje é que há um número crescente de drogas para lidar com seus sintomas.

Não apenas alguns medicamentos podem ajudar a controlar a inflamação, a dor e os sintomas da artrite reumatóide, mas também podem parar ou retardar a progressão da doença.

Tradicionalmente, os tratamentos para artrite reumatóide incluíam uma combinação de DMARDs, ou drogas anti-reumáticas modificadoras da doença, que agora incluem diferentes formas de agentes biológicos e duas outras classes de medicamentos: antiinflamatórios não esteroidais (NSAIDs) e corticosteroides.

As diretrizes de tratamento do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) afirmam que o tratamento agressivo precoce é a melhor maneira de prevenir danos irreversíveis nas articulações e manter a qualidade de vida das pessoas com artrite reumatoide.

que tratam artrite reumatóide agora têm mais drogas para usar, e eles estão usando-os mais cedo.

NSAIDs

Esta classe de drogas inclui medicamentos de venda livre, como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno). , bem como drogas de força de prescrição como Naprelan (naproxeno sódico). Os pesquisadores examinaram os efeitos dos AINEs e um estudo com mais de 24.000 pessoas publicado em dezembro de 2016 no New England Journal of Medicine comparou a eficácia e a segurança de três deles: ibuprofeno, naproxeno e Celebrex (celecoxib). O estudo envolveu pessoas diagnosticadas com osteoartrite e artrite reumatóide que também apresentavam alto risco de doença cardíaca. Os participantes foram divididos em três grupos, e receberam uma das três drogas por uma média de 20 meses.

Pesquisadores examinaram várias complicações desses medicamentos, incluindo úlceras estomacais e problemas renais. "No grupo RA, todos os três AINEs tiveram eventos cardiovasculares, gastrointestinais e renais similares, exceto para a mortalidade geral, onde o naproxeno no grupo com AR teve uma taxa maior de mortalidade geral em comparação ao Celebrex e ao ibuprofeno", diz M. Elaine Husni. , MPH, um autor do estudo e vice-presidente de reumatologia na Cleveland Clinic, em Ohio. "Os resultados oferecem aos médicos mais detalhes sobre como monitorar pacientes que tomam AINEs crônicos com uma abordagem mais individualista."

Prós: Os AINEs reduzem a inflamação das articulações, a dor e a febre.

Contras: não tem efeito sobre a eventual progressão da doença, pode irritar o revestimento do estômago e pode danificar os rins quando usado em doses elevadas por longos períodos de tempo. Além disso, em julho de 2015, a Food and Drug Administration (FDA) reforçou o aviso de que o uso de AINEs pode aumentar sua chance de ter um ataque cardíaco ou derrame. O risco ocorre logo nas primeiras semanas após o início da terapia e aumenta com doses mais altas de AINEs. Enquanto qualquer pessoa pode estar em risco, a ameaça é maior para pessoas com doença cardíaca subjacente.

“Para pacientes com doença cardíaca preexistente e pacientes que fumam, as discussões de risco-benefício precisam refletir essa consciência aumentada do risco cardiovascular de AINEs ", diz Susan Goodman, MD, professor associado de medicina no Weill Cornell Medical College e um reumatologista do Hospital for Special Surgery, em Nova York.

DMARDs

Diretrizes de tratamento do ACR afirmam que todos com AR devem ser iniciados em pelo menos um DMARD no início do tratamento, e que pessoas com mais atividade da doença e características de mau prognóstico devem ser iniciadas - ou consideradas para - dois ou mais DMARDs. As diretrizes também dizem que se você começou um DMARD e não está indo bem depois de três meses, então outro DMARD deve ser adicionado. DMARDs comumente usados ​​incluem Rheumatrex e Trexall (metotrexato sódico), Plaquenil (sulfato de hidroxicloroquina), Arava (leflunomida) e Azulfidina (sulfassalazina).

Prós: DMARDs não apenas ajudam a controlar os sintomas, mas também podem minimizar danos nas articulações e evitar complicações futuras. "A vantagem dos DMARDs é que eles estão em uso há anos, então os reumatologistas são muito versados ​​nas melhores maneiras de avaliar a resposta e os benefícios de um paciente e são muito experientes em monitorar os efeitos colaterais", diz Goodman.

Contras: Os médicos devem monitorar de perto seu exame de sangue e seus sintomas enquanto você estiver tomando os DMARDs, e os benefícios dos DMARDs podem levar semanas ou meses para entrar em vigor. Os efeitos colaterais do metotrexato incluem danos no fígado, danos nos pulmões e uma diminuição da capacidade de combater infecções. O dano ocular pode ser um efeito colateral da hidroxicloroquina. A sulfassalazina pode causar reação alérgica se você for sensível aos medicamentos sulfa e a leflunomida tiver sido associada a defeitos congênitos quando tomada durante a gravidez.

Por causa do aumento do risco de infecção durante a DMARD, as diretrizes da ACR sugerem vacinação contra pneumococo, gripe, hepatite B, papilomavírus humano (HPV) e herpes zoster (zona) antes de iniciar o tratamento. Se você já está em um DMARD, converse com seu médico sobre as vacinas que você pode precisar.

Biológicos

Essas drogas são direcionadas a DMARDs que diminuem a resposta imunológica do seu corpo. Eles podem reduzir a dor nas articulações e inchaço, bem como reduzir os danos a longo prazo. Os dois tipos básicos são inibidores do fator de necrose tumoral anti-TNF (anti-TNF) e drogas não-TNF. Os medicamentos anti-TNF funcionam bloqueando os efeitos do TNF - uma proteína que estimula a inflamação e estimula o sistema imunológico. diminuindo assim a inflamação das articulações que é uma característica da artrite reumatóide.

As diretrizes do ACR recomendam iniciar um medicamento anti-TNF com ou sem metotrexato se você tiver atividade alta da doença e características de mau prognóstico na artrite reumatoide inicial. Se você iniciou a terapia com DMARD e tem atividade de doença moderada a alta após três meses, seu médico pode adicionar ou mudar para um anti-TNF.

Se você já está tomando um anti-TNF e não está Depois de três meses, seu médico pode mudar para outro anti-TNF ou para um não-TNF biológico. As drogas anti-TNF incluem Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) e Humira (adalimumab). Os produtos biológicos não-TNF incluem abatacepte, rituximabe e tocilizumabe

Prós:

Os medicamentos biológicos são eficazes no controle dos sintomas e na prevenção de complicações da artrite reumatóide. "As principais vantagens dos produtos biológicos são o rápido início de ação e alta taxa de resposta", diz Goodman. Contras:

Eles podem causar vários efeitos colaterais potencialmente fatais. Como esses medicamentos interferem no sistema imunológico, eles aumentam o risco de infecção, incluindo a tuberculose. Portanto, as diretrizes do ACR recomendam o rastreamento da tuberculose se você estiver tomando produtos biológicos. Além disso, alguns desses medicamentos têm sido associados ao desenvolvimento de linfoma, um câncer dos glóbulos brancos. Os produtos biológicos são administrados por injeção, e um dos efeitos colaterais mais comuns é queimação, coceira e inchaço no local da injeção. Você não deve tomar um remédio biológico se tiver hepatite B crônica não tratada, se tiver tido um tumor de câncer nos últimos cinco anos ou se tiver insuficiência cardíaca grave. As recomendações de vacinação para produtos biológicos são semelhantes àquelas para DMARDs, então você deve conversar com seu médico sobre eles Inibidores da Janus Kinase (JAK)

Inibidores de JAK são os mais recentes medicamentos de AR, diz Goodman. Essa nova classe de DMARDs biológicos atinge especificamente as enzimas JAK envolvidas na inflamação. Porque eles são dados em forma de pílula, eles às vezes são chamados de biológicos orais. Xeljanz (tofacitinib) foi o primeiro desses medicamentos a obter aprovação do FDA para adultos com AR moderada a grave.

Prós:

Este medicamento é eficaz para pessoas que não viram resultados com metotrexato ou que não podem tomar esse medicamento. Medicamentos: Contras:

Tal como acontece com outros produtos biológicos, o tofacitinib afecta o sistema imunitário e pode deixá-lo vulnerável a infecções graves, como a tuberculose, bem como certos tipos de cancro. Um aumento no colesterol e nas enzimas hepáticas também é um risco. Corticosteróides

As drogas corticosteróides ajudam a combater a inflamação e deprimem sua resposta imunológica. Drogas esteróides incluem prednisona e Solu-Medrol (metilprednisolona). Os esteróides são usados ​​para controlar os sintomas da artrite reumatóide, mas eles não alteram o curso da doença da mesma maneira que os DMARDs.

Prós:

Eles podem ser administrados por via oral, intravenosa ou injetados diretamente em um paciente. articulação. Como os esteróides agem rapidamente, eles podem ser usados ​​enquanto esperam que outras drogas, como as DMARDs, entrem em vigor. Eles são úteis para uma súbita explosão de sintomas Contras:

O uso de esteróides é limitado porque pode levar a inúmeros efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, pressão alta, aumento de açúcar no sangue, osteoporose e distúrbios do humor O tratamento com AR não é de tamanho único. Trabalhe de perto com seu médico para encontrar o melhor tratamento ou combinação de tratamento para você. Os benefícios do tratamento normalmente superam os efeitos colaterais, mas é bom saber o que procurar.

Reportagem adicional de Mikel Theobald.