A morte de Kara Kennedy, de 51 anos, no ano passado, de um ataque cardíaco, colocou em evidência os danos cardiovasculares causados por tratamentos contra o câncer. Kennedy havia sobrevivido ao câncer de pulmão quase uma década antes, e a especulação relacionou a quimioterapia como um fator que contribuiu para sua morte. Como resultado da conscientização, duas sociedades de ecocardiografia estão desenvolvendo diretrizes para otimizar o uso da modalidade de imagem antes e durante tratamento do câncer para minimizar o dano cardíaco
Como os pacientes estão vivendo mais após o tratamento do câncer, eles correm mais risco de doença cardiovascular. De fato, a principal causa de morte entre sobreviventes de câncer de mama em remissão é a doença cardíaca, disse Juan Carlos Plana, MD, co-diretor do Centro de Cardio-Oncologia da Cleveland Clinic e presidente do comitê de redação de diretrizes. O comitê de orientação, formado por membros da Sociedade Americana de Ecocardiografia e da Associação Européia de Ecocardiografia, enfocará técnicas de eco padrão como 2D, Doppler e eco com contraste, mas também avaliará técnicas mais recentes, como 3D e strain echo, que estão surgindo como ferramentas importantes para monitorar a função cardíaca.
A imagem de esforço permite que os médicos identifiquem o desempenho de cada segmento do coração. "Aprendemos que a toxicidade não é um fenômeno global, que todo o coração não é comprometido", disse Plana ao
MedPage Today
em uma entrevista. Assim, um indicador global como a fração de ejeção pode perder toxicidade específica , ele disse. A cintilografia, por outro lado, avalia cada segmento do coração separadamente, mesmo codificando os segmentos por cores, o que daria aos médicos uma indicação muito mais precisa da cardiotoxicidade como resultado da terapia do câncer. A cintilografia também pode captar dano de toxicidade cardíaca mais cedo do que a medição da fração de ejeção. "Ficamos agradavelmente surpresos com a capacidade da imagem de tensão em prognosticar uma queda futura na função cardíaca", disse ele. "Mostramos que a imagem por estirpe fornece informações três meses antes de uma queda na fração de ejeção."
Esse tipo de "alerta precoce" abre a oportunidade de tratar pacientes mais cedo do que seria tradicionalmente possível com terapias cardioprotetoras ", disse Plana. Um dos pontos mais delicados que o grupo de roteiristas abordará é quando a imagem deve começar após a terapia. No momento, não há consenso sobre essa questão, mas cada paciente deve ter um ecocardiograma de linha de base, disse Plana.
Outros dados estão surgindo, mostrando que a cardiotoxicidade começa em diferentes momentos para diferentes terapias contra o câncer. "Analisaremos todos os dados e faremos recomendações para protocolos de imagem baseados em quando soubermos primeiro ver os danos da cardiotoxicidade e quando sabemos que podemos fazer a diferença com terapias cardioprotetoras, "o Plana disse ao
MedPage Today
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Existem várias limitações à imagem de estiramento", disse ele, incluindo o fato de que é baseado em imagens 2D. Para começar, os dados de imagem de tensão serão igualmente inadequados. " Além disso, há uma curva de aprendizado, disse Plana, que trabalha com a tecnologia há meia dúzia de anos. E há problemas com o software de um fornecedor falando com o software de outro fornecedor. "Não podemos usar informações entre fornecedores, e superar essa limitação está na vanguarda da agenda da Sociedade Americana de Ecocardiografia neste ano", disse ele. As diretrizes devem ser publicadas no final do ano.
