Índice:
- Como as novas diretrizes surgiram
- Novas Diretrizes Refletem a Prática Padrão
- Próximas Fases no Tratamento da EM
25 de abril de 2018
Estima-se que 400.000 a 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos tenham esclerose múltipla ( MS), uma condição inflamatória crônica imunomediada na qual o sistema imunológico do corpo ataca o sistema nervoso central (SNC)
Como a mielina e as fibras nervosas do SNC são danificadas ou mesmo destruídas, mensagens que viajam através do sistema nervoso central são alterado ou cessar completamente. Isso pode causar sintomas como dormência, dor, fraqueza muscular, fadiga, dificuldade para andar e até problemas para controlar as funções corporais.
Novas diretrizes publicadas on-line em 23 de abril em Neurologia , Academia Americana de Neurologia, agora dizem que a maioria das pessoas com esclerose múltipla deve começar a tomar medicação modificadora da doença no início do processo da doença. Embora os medicamentos atuais não possam curar a doença ou desfazer danos que já ocorreram como resultado da esclerose múltipla, é possível retardar a progressão da doença em algumas pessoas.
As últimas diretrizes para o tratamento da esclerose múltipla foram liberadas em 2002. Havia apenas alguns medicamentos disponíveis. O panorama do tratamento mudou drasticamente desde então, de acordo com o Dr. Alexander Duart Rae-Grant da Cleveland Clinic, membro da Academia Americana de Neurologia e principal autor das novas diretrizes de prática.
“Agora temos 17 aprovações pela FDA medicamentos, e é muito mais complicado, mas muito mais emocionante, em termos do que podemos fazer para as pessoas com esclerose múltipla, "Dr. Rae-Grant diz.
Embora as novas orientações estavam atrasadas, o momento foi bom, diz Rae -Conceder. "Apenas nos últimos cinco anos tivemos uma série de novos medicamentos com diferentes vias de administração e diferentes perfis de efeitos colaterais e estratégias de monitoramento", diz ele. "Há muita complexidade nova no campo, e essas recomendações foram capazes de capturar isso."
O comitê enfatizou a necessidade de um diálogo contínuo entre a pessoa com EM e o clínico para orientar o tratamento, diz Rae-Grant.
"Isso pode garantir que a escolha da medicação é uma boa combinação para as preferências do paciente e condições médicas específicas", disse ele. "Deve haver um processo real de pensamento por trás da escolha do remédio e da permanência com o remédio".
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Como as novas diretrizes surgiram
Rae-Grant e a diretriz AAN O subcomitê publicou um total de 30 recomendações sobre o início, troca e interrupção de medicamentos modificadores da doença baseados em dados derivados de 20 revisões Cochrane e 73 artigos completos.
Medicamentos modificadores de doença podem ajudar a retardar a progressão da SM e prevenir ataques agudos, ou recaídas, e os pesquisadores descobriram que vários dos medicamentos disponíveis foram eficazes em ambas as capacidades.
Quatro tipos de premissa poderia apoiar uma recomendação:
- Conclusões baseadas em evidência da revisão sistemática
- Geralmente aceito princípios de cuidado
- Evidências fortes de condições relacionadas
- Inferências dedutivas de outras premissas
Recomendações tiveram que ser apoiadas por pelo menos uma premissa a ser incluída nas diretrizes.
Acordo Para Rae-Grant, os medicamentos mais novos parecem ter uma eficácia maior do que alguns dos medicamentos mais antigos, mas todos esses dados são de estudos de duração relativamente curta (um a três anos).
“Ainda assim, temos evidência acumulada de que podemos suprimir mais ativamente a parte inflamatória da doença ”, diz ele. “Também temos evidências de que, ao prevenir novas lesões no cérebro e na medula espinhal, é mais provável que diminuamos a chance de longo prazo de uma pessoa com SM ficar incapacitada. Em última análise, este é um resultado da maior importância para as pessoas com esclerose múltipla e suas famílias. ”
O comitê descobriu que alguns desses medicamentos também poderiam reduzir o risco de desenvolver EM para pessoas com síndrome clinicamente isolada (CIS). CIS é um dos cursos de doença MS e refere-se a um primeiro episódio de sintomas neurológicos que dura pelo menos 24 horas e é devido à inflamação ou a quebra da mielina que cobre as células nervosas.
Algumas pessoas com CIS continuam a desenvolver MS, enquanto outros não.
Novas Diretrizes Refletem a Prática Padrão
De acordo com Jeffery Cohen, MD, professor da Faculdade de Medicina de Cleveland Clinic Lerner e diretor de terapia experimental no Centro Mellen de Esclerose Múltipla da Cleveland Clinic. Tratamento e Pesquisa, as novas diretrizes de tratamento têm sido amplamente a prática padrão por vários anos.
“As diretrizes foram baseadas em evidências na medida do possível e, portanto, bastante conservadoras. Para tê-lo formalmente codificado nas diretrizes da AAN é útil ”, diz ele.
Ele acrescenta que há menos pesquisas para orientar os médicos sobre como descontinuar a terapia de MS com segurança.
Próximas Fases no Tratamento da EM
qual será a próxima fase no “novo panorama” do tratamento do MS, Rae-Grant destacou duas áreas de importância.
“Em termos desses tipos de medicamentos, precisamos entender melhor como essas terapias se comparam umas às outras em a clínica, em uma situação mais real. Isso também incluiria estratégias diferentes - por exemplo, uma estratégia de alta dose ou uma estratégia de alta eficácia inicialmente versus uma estratégia padrão de atendimento passo a passo. Acho que nos próximos três a cinco anos aprenderemos muito mais sobre quando usar o remédio em que pessoa ”, ele diz.
“ Do outro lado, precisamos enfatizar mais a compreensão do mecanismos que causam progressão gradual da doença e desenvolvem novas abordagens para a parte da EM; até agora não tivemos grandes respostas para isso. ”
