Em Adolescentes, O Diabetes Leva Um Curso Mais Perigoso |

QUINTA-FEIRA, 23 de maio de 2013 - Um número crescente de adolescentes com excesso de peso está desenvolvendo diabetes tipo 2 antes de se formarem no ensino médio ou aprenderem a dirigir, e novos A doença apresenta um quadro cada vez mais sombrio para o futuro. A doença progride mais rapidamente nos jovens do que os adultos, e as crianças com diabetes tipo 2 desenvolvem rapidamente sinais de complicações, como doenças cardíacas e renais, de acordo com uma série de estudos do. Opções para Diabetes Tipo 2 em Adolescentes e Jovens (TODAY) julgamento publicado hoje em uma edição especial da revista Diabetes Care. Essas descobertas são especialmente preocupantes porque os adolescentes do estudo obtiveram resultados ruins, apesar de receberem cuidados ideais e um monitoramento cuidadoso de uma equipe de especialistas em diabetes. “O diabetes tipo 2, quando ocorre na juventude, é muito, muito, muito rapidamente. doença progressiva e grave - muito pior do que na pessoa mais comum de 50, 60 ou 70 anos que desenvolve diabetes ”, disse Kenneth Copeland, MD, diretor do programa infantil do Centro de Diabetes Harold Hamm da Universidade Oklahoma e co-presidente nacional do estudo HOJE. "É extremamente difícil de tratar com qualquer uma das modalidades que temos disponível para nós agora, e progride implacavelmente para complicações, independentemente da forma de tratamento que lhes oferecemos."

Composto o problema é o fato de que apenas dois Medicamentos para diabetes tipo 2 são aprovados para uso em crianças. Os médicos têm opções limitadas para ajudar os jovens a manter o açúcar no sangue sob controle e minimizar o risco de problemas de saúde.

Cerca de 3.700 pessoas com menos de 20 anos são diagnosticadas com diabetes tipo 2 nos EUA a cada ano. Embora esse número seja pequeno em comparação com a incidência em adultos, o número de crianças que vivem com a doença está aumentando. A taxa de diabetes tipo 2 em crianças aumentou 21% entre 2001 e 2009, em paralelo ao aumento dramático da obesidade infantil, o principal fator de risco para a doença, nas últimas três décadas. referido como diabetes de "início na idade adulta" - só recentemente se tornou uma preocupação de saúde em crianças, os pesquisadores ainda têm pouca informação sobre como a doença avança nos jovens. Lançado em 2004, o estudo HOJE, o maior estudo envolvendo crianças com diabetes tipo 2, comparou a eficácia de três regimes de tratamento em crianças com 10 a 17 anos com excesso de peso. Os resultados iniciais, publicados no ano passado, mostraram que a metformina Uma primeira linha de defesa em adultos com diabetes tipo 2 foi significativamente menos bem sucedida em jovens. Metade dos adolescentes em uso de metformina não conseguiu manter o nível de açúcar no sangue na faixa-alvo e teve que começar a tomar insulina no final do estudo de quatro anos - uma indicação precoce de que o diabetes é especialmente difícil de controlar na juventude.

Os novos estudos HOJE divulgados hoje, à medida que os pesquisadores continuam acompanhando os participantes até a idade adulta, analisam mais detalhadamente as complicações de saúde em jovens com diabetes e aumentam as perspectivas sombrias para o futuro dos adolescentes. "Esperávamos que as complicações fossem muito mais lentas nesse grupo porque são jovens - são crianças", disse Copeland. “Mas, na verdade, o que observamos é que ocorrem pelo menos tão rapidamente quanto em adultos.”

Para os jovens, complicações definidas no início

Pessoas de todas as idades com diabetes estão sob maior risco de doenças cardíacas. No estudo HOJE, os pesquisadores descobriram que os fatores de risco cardiovascular dos adolescentes pioraram com o tempo, independentemente do tipo de tratamento recebido. O número de participantes com pressão alta subiu de 12 para 34 por cento ao longo do estudo de quatro anos. Apenas 55 por cento das crianças mantiveram um LDL - ou colesterol "ruim" - abaixo do número de 100 mg / dL ao final desse período. Ao mesmo tempo, o número de adolescentes que tomam estatinas ou outros medicamentos para baixar o colesterol, medicamentos tipicamente prescritos para adultos de meia-idade, aumentou de 6 para 53 de 699 participantes.

"É a tempestade perfeita para doenças cardiovasculares que começam a fermentar em crianças", disse o Dr. Silva Arslanian, MD, um endocrinologista pediátrico e o principal investigador do ensaio HOJE no Hospital Infantil de Pittsburgh. “Você tem diabetes - não está respondendo ao tratamento, então o nível de açúcar no sangue é alto. Além disso, você elevou o LDL, um fator de risco para doenças cardiovasculares e pressão alta. ”

“ Quando chegarem aos trinta ou quarenta anos, eles podem ter o primeiro evento - talvez um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou algo do tipo ", acrescentou o Dr. Arslanian. "Só o tempo dirá."

"Quando uma pessoa de 60 anos desenvolve diabetes, leva 10 anos para desenvolver as complicações do diabetes, essa pessoa está chegando lá em termos de expectativa de vida", disse Copeland. "Mas quando isso acontece com uma pessoa de 20 anos, ela tem ramificações completamente diferentes para a saúde pública porque essa criança provavelmente passará outros 40 anos com doenças crônicas e debilitantes".

Pesquisadores também observaram um rápido aumento no dano renal , outra complicação do diabetes não controlado. A proporção de crianças com microalbuminúria, um sinal precoce de doença renal, subiu de 6% para quase 17% no decorrer do estudo. Os adolescentes também precisavam intensificar seus regimes de medicação mais rapidamente que os adultos. Mais de um terço dos adolescentes que tomavam medicamentos inibidores da ECA para pressão alta ou doença renal necessitaram da maior dose disponível e uma segunda medicação para controlar esses problemas de saúde.

Além disso, 14% dos participantes desenvolveram retinopatia, um problema de visão causada por açúcar elevado no sangue prolongado que pode levar à cegueira.

As crianças também experimentaram uma rápida destruição das células beta, as células produtoras de insulina no pâncreas, que alimenta a progressão intensa da doença. Quando um número suficiente de células falha, os indivíduos devem começar a tomar insulina para manter o açúcar no sangue sob controle. Em suas novas descobertas, os pesquisadores HOJE relataram que os adolescentes experimentaram um declínio de 20% a 35% na função das células beta por ano, três ou quatro vezes a taxa de falha tipicamente observada em adultos.

Essas descobertas prenunciam sérias conseqüências para a saúde dos jovens. com diabetes tipo 2, de acordo com Aniket Sidhaye, MD, um endocrinologista do Centro de Crianças Johns Hopkins, que não estava envolvido com o estudo. "Se você extrapolar com base em dados de ensaios marcantes, se a diabetes não estiver bem controlada, eles estão olhando para uma doença cardíaca mais cedo ou estão em diálise mais cedo do que você poderia esperar", disse Dr. Sidhaye. os adultos têm a escolha de 12 classes de medicamentos para diabetes, incluindo seis aprovados apenas na última década, os que gerenciam os jovens devem escolher entre apenas duas opções, a metformina e a insulina. Nenhum dos medicamentos mais novos, muitos dos quais oferecem perfis de efeitos colaterais muito favoráveis, incluindo perda de peso, foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para uso em crianças.

“Não temos muitas opções, e o que está disponível (metformina) não está funcionando muito bem ”, disse Arslanian. "Precisamos de novas terapias sem qualquer dúvida, mas o pipeline é muito lento."

Desafios do tratamento de adolescentes com diabetes

Muitos adolescentes acham difícil atender às demandas diárias de controle de diabetes. Eles podem não estar maduros o suficiente para lidar com a responsabilidade ou entender as consequências para a saúde. É normal que os adolescentes se sintam invencíveis neste estágio de desenvolvimento, de acordo com Arslanian. "A mesma atitude se manifesta no manejo do diabetes, então eles não necessariamente aderem às recomendações", disse ela.

Os adolescentes também contam com seus pais ou cuidadores para ajudá-los a controlar a doença e fazer mudanças saudáveis, como perder peso e comer. refeições saudáveis. "Eles precisam de apoio de sua família e sua família pode precisar fazer mudanças de estilo de vida também", disse Sidhaye. “Obviamente, isso adiciona complexidade ao problema.”

Dadas as graves conseqüências para a saúde de curto e longo prazo para os adolescentes que vivem com diabetes tipo 2, muitos especialistas acreditam que a ênfase deve ser colocada na prevenção da doença na juventude.

“O tempo para intervir é de anos. antes que o diabetes se desenvolva ”, disse Copeland. “Eu acho que é importante para os provedores lidar com a obesidade quando eles a vêem se desenvolvendo no escritório. Pouquíssimos médicos de família discutem a obesidade com os pais por causa de questões culturais e falta de coragem para enfrentá-la por medo de ofender alguém ”, observou.

Os formuladores de políticas e a sociedade como um todo precisam buscar maneiras de evitar a escalada contínua obesidade nos EUA, acrescentou Arslanian. "No momento em que esses pacientes chegam até nós com obesidade e diabetes, eles perderam o barco", disse ela. “Se pudermos lidar com a prevenção da obesidade, podemos lidar com a prevenção do diabetes tipo 2.”