O lúpus sistêmico é uma doença que pode atacar muitas partes do corpo e levar a complicações que às vezes exigem diagnóstico e tratamento cirúrgico.
"A cirurgia não é um tratamento primário para o lúpus, mas em alguns casos as complicações do lupus podem exigir cirurgia", diz Doruk Erkan, MD, um médico e cientista do Centro Barbara Volcker para Mulheres e Doenças Reumáticas no Hospital de Especial Cirurgia em Nova York. "Pequenos procedimentos cirúrgicos, como fazer uma biópsia de pele, rim ou linfonodo, podem ser necessários no diagnóstico de lúpus. Algumas das principais operações cirúrgicas que podem ser feitas em pacientes com lúpus são o transplante renal, a esplenectomia e a articulação. substituição, "ela diz.
Lúpus e Cirurgia: Transplante de Rim
Embora muitas pessoas com lúpus tenham algum envolvimento renal, a maioria responde ao tratamento médico e muito poucas vão até o ponto de rim. ilure. Mas quando ocorre insuficiência renal, a cirurgia pode ser necessária.
As unidades filtrantes dos rins, chamadas de glomérulos, trabalham para remover os resíduos do sangue. Mas na forma mais grave de doença renal, mais de 90% dos glomérulos podem ser danificados. Quando os rins falham, as únicas opções de tratamento são a diálise ou um transplante renal. Estudos mostram que homens e afro-americanos estão em maior risco do que outros pacientes para envolvimento renal grave com lúpus. A boa notícia: no geral, os transplantes renais são muito bem sucedidos em pessoas com lúpus. Medicamentos usados para prevenir o corpo de rejeitar um novo rim são, freqüentemente, os mesmos medicamentos usados para tratar o lúpus. O risco de rejeição do rim transplantado em pessoas com lúpus tende a não ser pior do que em outras pessoas que recebem transplantes renais. O risco de o lúpus afetar o novo rim também é baixo
Lúpus e Cirurgia: Esplenectomia
Mais de três quartos das pessoas com lúpus sistêmico desenvolvem anticorpos contra as plaquetas, as células sanguíneas necessárias para interromper o sangramento. Entre 8 e 20% dessas pessoas experimentarão uma diminuição no número de plaquetas, uma condição chamada trombocitopenia. Se o número de plaquetas no sangue ficar muito baixo, pode ocorrer sangramento excessivo.
"Em alguns casos [de trombocitopenia] que não respondem à medicação, a remoção do baço pode ser necessária para corrigir o problema", diz. Dr. Erkan
Seu baço é um órgão localizado logo abaixo das costelas, no lado esquerdo do corpo. Pensa-se que o baço pode ser a fonte dos anticorpos antiplaquetários que ocorrem em pacientes com lúpus e que podem desempenhar um papel na destruição de plaquetas que são revestidas com estes anticorpos. A remoção cirúrgica do baço (esplenectomia) mostrou reverter a trombocitopenia em pessoas com lúpus.
Em uma revisão publicada no
Annals of Surgery sobre esplenectomias realizadas em pacientes lúpicos com trombocitopenia, 88 por cento responderam imediatamente e 64 por cento sustentaram essa resposta por mais de seis anos. Os autores descobriram que a esplenectomia era um tratamento seguro e eficaz para a trombocitopenia lúpica que não poderia ser tratado com sucesso. Lúpus e Cirurgia: Substituição do Quadril
"Uma complicação grave do lúpus sistêmico é a necrose avascular do quadril. ser causada por doença lúpica, mas também pelos medicamentos esteróides usados para tratar o lúpus. O tratamento pode exigir cirurgia de substituição do quadril ", diz Ignacio Sanz, MD, um reumatologista da Universidade de Rochester Medical Center, em Nova York, e presidente do comitê de pesquisa para o Lupus Foundation of America
A necrose avascular do quadril (também chamada AVN ou osteonecrose do quadril) é causada pela perda de suprimento de sangue para o osso do quadril. Esta diminuição do suprimento de sangue faz com que as células ósseas morram e a estrutura óssea enfraqueça. É uma complicação incomum, mas muito grave do lúpus. Os sintomas do envolvimento do quadril são dor e diminuição do movimento. Os fatores de risco para o desenvolvimento de necrose avascular em pacientes lúpicos podem incluir o tratamento com esteróides e, às vezes, a presença de um anticorpo lúpico chamado anticorpo antifosfolípide, que aumenta a coagulação sangüínea. No entanto, o papel exato dos anticorpos antifosfolípides no desenvolvimento da AVN ainda não é conhecido.
As pessoas com lúpus tendem a ser mais jovens do que outras que necessitam de cirurgia de substituição da anca e, frequentemente, aquelas que necessitam de uma substituição bilateral da anca. A cirurgia geralmente vai bem e resulta em diminuição da dor e aumento da função. Outros procedimentos cirúrgicos para necrose avascular em pacientes com lúpus podem incluir enxertos ósseos para estimular o crescimento de novas células ósseas e a remoção de algumas células da medula óssea para estimular o fluxo sanguíneo.
Embora esses tratamentos cirúrgicos possam ser uma parte necessária do tratamento Para alguns pacientes com lúpus, é importante lembrar que qualquer cirurgia é estressante e o estresse pode ser um gatilho para os sintomas do lúpus. Você deve considerar cuidadosamente os prós e contras de qualquer procedimento que seu médico possa sugerir. E lembre-se que a cirurgia para complicações lupus geralmente vai bem e é tão bem sucedida para pessoas com lúpus como seria para aqueles sem a doença.
