PHILADELPHIA - TERÇA-FEIRA, 29 de maio de 2012 (MedPage Today) - Pacientes obesos com diabetes tipo 2 que se submetem à banda gástrica ajustável laparoscópica podem ver melhora significativa no controle glicêmico, mostrou uma análise intermediária do estudo APEX.
Aos 2 anos 95% dos 47 pacientes alcançaram remissão ou melhora em seus valores de hemoglobina A1c, de acordo com Ted Okerson, MD, da Universidade da Califórnia em Irvine, e colegas
Aqueles que alcançaram a remissão tiveram uma queda de 22,8% na massa corporal índice (IMC), comparado com uma queda de 18% no grupo que melhorou e no grupo sem mudança, Okerson relatou aqui na reunião da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE).
"Sabemos que se intervirmos cedo quando ther e ainda são células beta funcionais, há mais chances de remissão ", disse Okerson.
Quando os pesquisadores analisaram o grupo de remissão, a duração média do diabetes foi em média de 4 anos em comparação com uma média de 6,7 anos para aqueles que melhoraram , que foi uma diferença significativa. Os três pacientes sem alteração na HbA1c tiveram uma duração mediana da doença de cerca de 9 anos.
Pesquisadores definiram "remissão" como eliminação da medicação hipoglicemiante e "melhoria" como redução da medicação hipoglicemiante.
"É importante que todos nós saibam que as mudanças no estilo de vida e perda de peso são fundamentais para o tratamento do diabetes tipo 2. Mas também sabemos que essas recomendações são difíceis para os pacientes, "disse Okerson.
Mesmo quando os pacientes obtêm sucesso na perda significativa de peso e
Com esse pano de fundo, Okerson disse que a cirurgia bariátrica está se tornando uma "abordagem de tratamento potencial cada vez mais reconhecida para ajudar os pacientes a obter significativa perda de peso que é significativa, mas também sustentável. "
O estudo APEX (LAP-BAND AP Experience) é um estudo observacional prospectivo de 5 anos, multicêntrico e aberto, projetado em 2008. Este relatório é Um exame preliminar dos dados de dois anos.
Os 23% dos 395 pacientes com diabetes tipo 2 são típicos de um estudo de serviço bariátrico que olha para todos os participantes, disse Okerson. No entanto, estudos mais recentes geralmente terão uma porcentagem maior de pacientes com diabetes. O IMC basal foi semelhante nos três grupos, mas a mudança no IMC aos dois anos foi ligeiramente maior no grupo de remissão, com 10 pontos de diferença em relação ao IMC. com cerca de 8,5 pontos nos outros dois grupos (melhorado e sem alteração).
A única diferença estatisticamente significativa foi no percentual de excesso de peso, que é definido como a quantidade de peso que um paciente precisa perder para atingir um IMC de 25. No grupo de remissão, foi de -56 por cento em comparação com -43 por cento no grupo melhorado. Além disso, o excesso de perda de peso correlacionou-se marginalmente com a mudança no status de diabetes tipo 2, Okerson relatou.
"As pessoas sempre querem saber o que mais acontece quando você perde uma quantidade significativa de peso", observou ele. Pesquisadores descobriram que os pacientes experimentaram remissão ou melhora em outras comorbidades, incluindo 91% na hipertensão, 77% na hiperlipidemia, 91% e 92% no refluxo gástrico e osteoartrite, e "mais importante", disse Okerson, 86% na apneia do sono que é outro fator de risco cardiovascular. "
Em relação à segurança, não houve diferenças significativas nos eventos adversos entre aqueles com e sem diabetes.
Okerson retoricamente perguntou por que não há 100 por cento de remissão. "Sabemos que a resistência à insulina piora à medida que os pacientes ganham peso. Em alguns pacientes, as células beta podem acompanhar a secreção de insulina, mas em outras as células beta morrem gradualmente, a secreção de insulina diminui e a glicose aumenta".
Ele então perguntou se há algum prognóstico de remissão em tais pacientes. Para a cirurgia de bypass gástrico e bandas, os preditores são a quantidade de perda de peso e a duração do diabetes. A gravidade inicial da doença também foi um preditor de remissão em pacientes de bypass.
Okerson disse que uma limitação do estudo era que não havia dados laboratoriais.
