diabetes gestacional é frequentemente acusado de bebês maiores, mas o peso materno pode ter um impacto muito maior sobre o peso ao nascimento do que glicemia, de acordo com um novo estudo. mulheres sem diabetes gestacional, os preditores metabólicos significativos de ter um bebê grande para a idade gestacional incluíram índice de massa corporal (IMC) antes e ganho de peso durante a gravidez até o momento da tolerância à glicose, relatou Jill Hamilton, MD, do Hospital for Sick Children, em Toronto, e colegas on-line em
CMAJ . Os autores também descobriram que a leptina e a proteína C-reativa emergiram como preditores negativos significativos para o peso ao nascer e bebês com idade gestacional grande . Historicamente, a leptina, um hormônio envolvido na regulação da gordura corporal, aumentou com o IMC, então a associação negativa é "impressionante e um testemunho da complexidade das questões que cercam o controle do peso ao nascer", escreveu Edmond Ryan, da Universidade. de Alberta em Edmonton, Canadá, em um comentário que acompanhou
CMAJ . O grupo de Hamilton explicou que "este conceito emergente em relação à importância relativa da obesidade materna versus glicemia pode ter implicações para o debate atual sobre a redução de limiares de diagnóstico para o diabetes gestacional no teste de tolerância à glicose anteparto. "
Na verdade, o National Institutes of Health está programado para realizar uma conferência de consenso sobre diabetes gestacional em outubro. Uma das questões que requer melhor definição são as respectivas contribuições do peso materno e dos níveis de glicose.
Os pesquisadores realizaram a análise atual dentro do contexto de um estudo de coorte prospectivo em andamento. Os pacientes foram recrutados quando estavam atrasados no segundo trimestre ou no início do terceiro trimestre, e todos foram submetidos a um teste oral de tolerância à glicose de 100 horas.
As mulheres na análise atual tinham tolerância à glicose deficiente ou normal tolerância a glicose; mulheres com diabetes gestacional foram excluídas. Além disso, a população do estudo foi restrita a mulheres brancas, asiáticas e do sul da Ásia porque centis etnicamente específicos de peso ao nascer foram estabelecidos para esses grupos no Canadá, os autores explicaram.
Os desfechos obstétricos foram avaliados no momento do parto. A análise de regressão linear múltipla do peso ao nascer do bebê foi feita com ajuste para as seguintes covariáveis:
Comprimento da gestação
- Sexo infantil
- Demografia materna
- Status do tabagismo materno
- Glucose tolerância
- Adipocinas insulínicas (leptina)
- Proteínas inflamatórias (proteína C-reativa)
- Finalmente, a análise ajustou o IMC pré-gestacional e o ganho de peso durante a gravidez até o momento do teste oral de tolerância à glicose.
Entre 472 mulheres, 22 por cento tinham tolerância à glicose gestacional prejudicada. Os bebês tinham um peso médio ao nascer de quase 8 libras. e 68 foram considerados grandes para a idade gestacional no momento do parto.
O IMC antes da gravidez variou entre os grupos e foi mais alto no tercil superior do peso ao nascer. No parto, esse tercil superior teve a maior duração da gestação e a maior proporção de parto cesáreo.
Comprimento da gestação, sexo masculino, IMC pré-gravidez e ganho de peso durante a gravidez até o momento do teste oral de tolerância à glicose todos foram associados com maior peso ao nascer.
Outro preditor significativo de ter um bebê maior foi a etnia asiática versus branco, então o grupo repetiu a análise apenas para mulheres brancas. Os mesmos preditores surgiram para bebês grandes para a idade gestacional. Além disso, ser um ex-fumante versus nunca fumar também alcançou significância.
Os autores destacaram três pontos para levar para casa a partir deste estudo. Primeiro, a adiposidade materna foi o mais forte determinante do peso ao nascer do bebê e ter um bebê com excesso de peso. Eles sugeriram que fatores genéticos compartilhados podem se aplicar à adiposidade materna e ao crescimento fetal.
Em segundo lugar, a leptina e a proteína C-reativa foram preditores negativos significativos do peso ao nascer e de um bebê grande para a idade gestacional, o que explica as contribuições relativas dos fatores circulantes relacionados à obesidade. "Esses fatores podem desempenhar um papel na atenuação dos efeitos pró-macrossomia da adiposidade materna", escreveram os autores.
Finalmente, a tolerância à glicose prejudicada pela gestação foi um preditor independente do peso ao nascer, mas seu impacto foi relativamente modesto gravidez IMC e ganho de peso durante a gravidez. No entanto, a tolerância à glicose não foi um preditor independente significativo de ter um bebê grande para a idade gestacional.
O estudo teve algumas limitações. Os autores não avaliaram a forma de adiponectina de alto peso molecular, que pode ser o mediador materno específico que afeta o crescimento fetal. Além disso, o peso pré-gestacional foi auto-relatado pelos pacientes e pode ter sido sujeito a viés. Finalmente, o ganho de peso durante a gravidez não foi determinado em toda a duração total da gestação.
A recomendação dos autores de que os médicos almejam a obesidade materna é boa, escreveu Ryan. Uma metanálise recente mostrou que uma dieta saudável, controlada por calorias, para reduzir o ganho de peso excessivo durante a gravidez é segura para a mãe e o bebê, e pode melhorar os resultados da gravidez em comparação com o exercício sozinho ou uma combinação dos dois. problemas de peso na gravidez podem ser um uso mais eficiente dos recursos de cuidados de saúde, em vez de reduzir o limiar para o que constitui diabetes gestacional, acrescentou Ryan
