É difícil cortar com precisão um alvo em movimento, como o coração. Um cirurgião não tem espaço para erros, conectando vasos sangüíneos enxertados à aorta para restaurar o fluxo sangüíneo e contornar os bloqueios para o coração. Então, quando um cirurgião está realizando uma cirurgia de revascularização do miocárdio em uma pessoa com doença cardíaca ou um paciente com ataque cardíaco, ele recebe uma pequena ajuda - de uma máquina de pulmão cardíaco. Esta máquina permite que o coração seja parado com segurança por um longo período e resfriado; faz o trabalho do coração enquanto o coração "descansa" durante a cirurgia.
Mas outra técnica de cirurgia de bypass pode minimizar as complicações e tornar a cirurgia mais eficaz. A cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea, ou a chamada cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio, permite ao cirurgião realizar uma cirurgia de revascularização em uma parte do coração que foi imobilizada, enquanto o restante do coração ainda bate
Trabalhos cirúrgicos
Na cirurgia de bypass sem circulação extracorpórea, uma ferramenta especial mantém uma secção do coração estável para que possa ser operada em segurança. Pontas são afixadas a esta seção. Os dentes podem ser movidos para diferentes áreas, se vários vasos bloqueados precisarem ser contornados durante a cirurgia
Quando os dentes forem removidos daquela parte do coração, eles continuarão trabalhando, batendo junto com o resto do coração. Cirurgia de revascularização sem CEC reduz o risco de complicações mais comuns em cirurgia de bypass padrão como:
- Problemas pulmonares
- Danos aos rins
- Coágulos sanguíneos
- AVC
- Hemorragia que requer transfusão de sangue
Cirurgia de bypass sem circulação extracorpórea versus revascularização miocárdica tradicional
Há uma série de benefícios potenciais para alguém submetido à cirurgia de revascularização com um procedimento sem CEC, incluindo:
- Menos tempo no hospital com um procedimento mais rápido e fácil recuperação
- Melhor sobrevida, especialmente para aqueles com risco aumentado de complicações
- Melhora da função cardíaca após a cirurgia
- Redução do risco de complicações nos rins, fígado e ritmo cardíaco
No entanto, alguns deles benefícios potenciais fazem sentido na teoria, a pesquisa ainda precisa identificar que os procedimentos sem CEC são realmente mais seguros ou mais eficazes que o procedimento com CEC.
Pesquisadores investigaram diferenças nos resultados em pacientes com doença cardíaca que tiveram cirurgia de revascularização versus aqueles que tiveram revascularização do miocárdio tradicional (CRM). Um estudo envolvendo cerca de 2.200 pacientes não teve diferença nos resultados nos primeiros 30 dias após a cirurgia de bypass. Mas na marca de um ano, os pacientes que realizaram o procedimento sem CEC apresentaram mais complicações do que aqueles que realizaram revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Outro estudo investigou o impacto na função cognitiva - habilidades de memória e raciocínio - em pessoas que sofreram -bomba versus cirurgia de bypass com bomba. Acidente vascular cerebral, perda de memória e "pensamento impreciso" vago e prolongado às vezes são relatados após o bypass com circulação extracorpórea e, teoricamente, não estar na bomba pode evitar esses efeitos adversos. Mas este estudo não encontrou nenhuma diferença significativa nas taxas de acidente vascular cerebral ou função cognitiva entre as pessoas que foram submetidos a circulação extracorpórea em comparação com a cirurgia de revascularização sem circulação extracorpórea.
Bons candidatos para cirurgia de revascularização miocárdica
Vários fatores podem ajudar a indicar quais O tipo de cirurgia de bypass é mais apropriado para um indivíduo em particular. Os melhores candidatos para cirurgia de revascularização sem circulação extracorpórea geralmente são aqueles que tenderiam a ter um maior risco de complicações por estarem em uso de bomba, e de outro modo não seriam capazes de tolerar um procedimento de bypass, como pacientes que:
doença vascular grave
- Têm idade avançada - 70 anos ou mais
- Tiveram AVC ou AIT - ataque isquémico transitório, ou AVC
- Outros factores que são considerados quando se escolhe qual a melhor opção incluem exactamente onde o bloqueio está localizado, outras condições crônicas e se houve outras cirurgias na região torácica que possam ter distorcido a anatomia da área.
Aqueles que não são bons candidatos para procedimentos sem bomba incluem aqueles que:
Tenham corações fracos que podem não ser capazes de resistir ao dispositivo estabilizador
- Ter reduzido a função de bombeamento cardíaco
- Precisa de cirurgia envolvendo áreas de o coração no qual seria difícil colocar o estabilizador
- Muitos especialistas estão otimistas de que a cirurgia de bypass sem circulação extracorpórea proporcionará melhores resultados para pacientes com doenças cardíacas e proporcionará uma experiência mais segura para pacientes que precisam de cirurgia de bypass. Por enquanto, a pesquisa não está encontrando provas de que isso é sempre verdade - mas o objetivo é sempre encontrar novos e melhores avanços que possam tornar a cirurgia de bypass mais segura e eficaz.
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