Índice:
- O DMARD mais comum usado na artrite psoriásica é o metotrexato (nome comercial Trexall), mas os menos usados incluem o Arava (leflunomida) e Azulfidina (sulfassalazina). Não há evidências suficientes para apoiar o uso de outros DMARDs, como anti-maláricos, ciclosporina e ouro, para tratar a artrite psoriática. Anti-maláricos podem causar crises de psoríase, e é por isso que eles não são usados. Até mesmo as evidências sobre o metotrexato são finas quando se trata de tratar articulações.
- Antes de tomar metotrexato, seu médico fará uma triagem você por hepatite, faça exames de sangue para verificar sua função geral do fígado e faça uma radiografia de tórax. Você não pode beber álcool enquanto estiver tomando metotrexato, e pessoas obesas, com diabetes tipo 2 ou com problemas renais ou hepáticos também devem evitá-lo devido ao aumento do risco de problemas no fígado.
- O efeito colateral mais comum de metotrexato, leflunomida e sulfasalazina é diarréia ou dor de estômago, especialmente com sulfasalazina. O metotrexato também pode causar feridas na boca e a leflunomida pode causar enzimas hepáticas elevadas e perda de cabelo. Como os DMARDs podem suprimir o sistema imunológico, os indivíduos também podem ser mais suscetíveis a infecções.
- “ Embora seja a terapia de primeira linha, se o paciente não Não responder nas primeiras seis a oito semanas, passamos para um agente biológico ", diz Gonzalez. "Passamos aos produtos biológicos muito mais rapidamente com a artrite psoriática do que a artrite reumatóide, porque a resposta à artrite psoriásica não é tão boa."
- Estas são as principais questões que você vai querer discutir com seu médico sobre DMARDs:
Principais resultados
É comum que os médicos prescrevam um DMARD junto com um biológico.
Você não pode ingerir álcool ou engravidar enquanto estiver tomando metotrexato, o DMARD mais comum.
Entre 6% e 42% das pessoas com psoríase desenvolverão artrite psoriásica, embora atualmente não seja possível prever quem eles serão. Quase metade dessas pessoas será capaz de controlar a dor e outros sintomas com medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Mas as pessoas com uma doença mais agressiva provavelmente precisarão de medicação mais forte.
A terapia de primeira linha após os AINEs não controlarem a artrite psoriásica é a medicação de uma classe de medicamentos chamados drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs). O nome vem do modo como atacam a origem da doença, explica Atul Deodhar, diretor médico das clínicas de reumatologia da Oregon Health & Science University, em Portland.
“Usamos a palavra 'modificador de doenças' para dizer que quando você usa esses medicamentos, eles evitam danos estruturais ”, diz o Dr. Deodhar. "Se você é um paciente e vem me ver dizendo que suas articulações estão inchadas e doloridas, que você tem rigidez matinal, eu posso lhe dar uma droga que vai ser uma droga modificadora de sintomas." Tais drogas incluem corticosteróides e AINEs, como aspirina, Aleve (naproxeno) e Advil ou Motrin (ibuprofeno).
“Eles aliviam seus sintomas. Eles reduzem o inchaço, reduzem a dor e você pode voltar ao trabalho ”, diz Deodhar. “Mas eles não são modificadores de doenças porque seu sistema imunológico ainda está atacando suas articulações e causando danos à sua cartilagem e ossos.”
DMARDs sintéticos são feitos em laboratório, enquanto os DMARDs biológicos são feitos de células vivas. Normalmente, quando um reumatologista fala com você sobre os DMARDs, eles estão se referindo às versões sintéticas. A maioria dos produtos biológicos modifica a doença para a artrite psoriásica, mas os médicos quase sempre tentam as drogas sintéticas primeiro. Isso é em parte porque as companhias de seguros geralmente exigem que elas o façam, e em parte porque nem todo mundo precisa de produtos biológicos. Muitas vezes, os médicos combinam um DMARD sintético e um biológico
Quais opções do DMARD existem?
O DMARD mais comum usado na artrite psoriásica é o metotrexato (nome comercial Trexall), mas os menos usados incluem o Arava (leflunomida) e Azulfidina (sulfassalazina). Não há evidências suficientes para apoiar o uso de outros DMARDs, como anti-maláricos, ciclosporina e ouro, para tratar a artrite psoriática. Anti-maláricos podem causar crises de psoríase, e é por isso que eles não são usados. Até mesmo as evidências sobre o metotrexato são finas quando se trata de tratar articulações.
“Apesar da escassez de evidências que demonstram seu benefício clínico, o metotrexato é frequentemente usado como DMARD primário na artrite psoriática devido à sua eficácia no tratamento da pele e do envolvimento articular. em pacientes com doença psoriásica e seu baixo custo ”, de acordo com as diretrizes para os cuidados da American Academy of Dermatology. Este tratamento duplo da pele e condições articulares é mais provável quando uma pessoa está tomando metotrexato com um biológico.
A leflunomida também trata a dor articular e sintomas da pele, mas só ajuda cerca de 40 por cento das pessoas com artrite psoriática. Os médicos geralmente prescrevem apenas leflunomida após o metotrexato não ter funcionado ou, mais raramente, se a pessoa tem poucos ou nenhum sintoma de pele ou não pode tomar metotrexato devido a outros riscos à saúde.
“A leflunomida tem bons dados para o tratamento da artrite psoriásica”. diz Emilio Gonzalez, MD, professor de medicina e diretor da divisão de reumatologia da Universidade do Texas Medical Branch, em Galveston. “A resposta para os pacientes não é tão boa quanto usar alguns dos biológicos, mas eu poderia defender o uso de Arava antes de ir para os biológicos”.
Às vezes, as companhias de seguro exigem que os pacientes experimentem a leflunomida após o uso do metotrexato, antes de aprovar uma receita para os produtos biológicos mais caros. A leflunomida atinge o efeito máximo cerca de três meses após o início, mas nenhuma evidência mostrou que pode prevenir o dano articular.
A sulfasalazina pode ajudar a tratar a dor nas articulações e lesões da pele, mas nem todos os pacientes se beneficiarão. “A sulfassalazina mal é usada a menos que o paciente tenha hepatite C e não possa usar o metotrexato, ou se o paciente tiver HIV”, diz o Dr. Gonzalez. Além disso, aqueles com alergia a medicamentos sulfa não devem tomar sulfassalazina.
Outro DMARD, a ciclosporina (Gengraf, Neoral ou Sandimmune), também é um imunossupressor. Foi usado com mais frequência para artrite psoriática antes da existência de produtos biológicos, e poucos médicos prescrevem hoje. Pode levar de três a quatro meses para ver um efeito, e os rins e a pressão arterial do paciente devem ser monitorados, pois os efeitos colaterais podem incluir redução da função renal e hipertensão. Um medicamento chamado Imuran (azatioprina) também é muito raramente usado, mas um médico pode tentar se outros medicamentos não estiverem funcionando.
O que mais eu preciso saber sobre DMARDs?
Antes de tomar metotrexato, seu médico fará uma triagem você por hepatite, faça exames de sangue para verificar sua função geral do fígado e faça uma radiografia de tórax. Você não pode beber álcool enquanto estiver tomando metotrexato, e pessoas obesas, com diabetes tipo 2 ou com problemas renais ou hepáticos também devem evitá-lo devido ao aumento do risco de problemas no fígado.
A maioria dos DMARDs pode agir como imunossupressores. deve receber qualquer vacina que possa precisar antes de iniciar um DMARD. Pessoas que estão grávidas ou tentando engravidar também não devem tomar DMARDs porque a maioria causa defeitos congênitos. Com a leflunomida em particular, converse com seu médico se você planeja ter filhos, porque os riscos potenciais para um futuro feto duram mais com esta droga.
Quais são os efeitos colaterais e os riscos dos DMARDs?
O efeito colateral mais comum de metotrexato, leflunomida e sulfasalazina é diarréia ou dor de estômago, especialmente com sulfasalazina. O metotrexato também pode causar feridas na boca e a leflunomida pode causar enzimas hepáticas elevadas e perda de cabelo. Como os DMARDs podem suprimir o sistema imunológico, os indivíduos também podem ser mais suscetíveis a infecções.
Os três riscos mais sérios do metotrexato são problemas no fígado, doenças pulmonares e supressão da medula óssea. Os pacientes que tomam metotrexato podem tomar suplementos de ácido fólico para reduzir o risco de alguns efeitos colaterais.
“Quais são os próximos passos se esta droga não funciona?
“ Embora seja a terapia de primeira linha, se o paciente não Não responder nas primeiras seis a oito semanas, passamos para um agente biológico ", diz Gonzalez. "Passamos aos produtos biológicos muito mais rapidamente com a artrite psoriática do que a artrite reumatóide, porque a resposta à artrite psoriásica não é tão boa."
Coisas para perguntar ao seu médico
Estas são as principais questões que você vai querer discutir com seu médico sobre DMARDs:
Por que você acha que os DMARDs irão trabalhar para minha artrite psoriática?
- Eu tenho algum problema de saúde que me coloque em maior risco de efeitos colaterais?
- Por que você está recomendando este DMARD em particular? Quais são os efeitos colaterais e riscos mais sérios que podem ocorrer?
- Que resultados devo esperar ao tomar este medicamento e com que rapidez?
- Como vou ser monitorado e para quê?
- Se a sulfassalazina prescrita, eu já tive uma reação alérgica a outra droga sulfa?
- Posso tomar bebidas alcoólicas enquanto estiver tomando este medicamento?
- Posso amamentar, engravidar ou tentar engravidar enquanto estiver tomando este medicamento?
- Quanto esse medicamento me custará?
- Quais são as próximas opções de tratamento? se este não funcionar?
