As estatinas são a terapia para reduzir o colesterol LDL "ruim", mas outros tratamentos também podem efetivamente reduzir o risco de problemas cardíacos futuros, uma nova revisão de evidências.
Essas terapias alternativas - incluindo uma dieta saudável para o coração, outras abaixando medicamentos, e até mesmo cirurgia de revascularização intestinal - parecem conferir o mesmo nível de proteção da saúde do coração como estatinas quando os níveis de colesterol diminuem, de acordo com os achados. As terapias não-estinas reduziram o risco de problemas cardíacos em 25 por cento para cada 1 milimole por litro (mmol / L) diminui nos níveis de colesterol LDL. Isso é muito semelhante à redução de 23% por 1 mmol / L de redução observada com estatinas como atorvastatina (Lipitor) e sinvastatina (Zocor), disseram os pesquisadores.
Além disso, os benefícios dessas terapias se acumulam se mais de uma prova "O foco realmente não deve ser em um medicamento em particular, mas em reduzir o colesterol LDL", disse Sabatine, o pesquisador sênior Dr. Marc Sabatine, cardiologista do Brigham and Women's Hospital em Boston. . "Estes dados mostram que existem várias intervenções que podem fazer isso." Sabatine e seus colegas realizaram esta revisão de evidências em resposta ao aumento do papel das estatinas na redução do colesterol. O colesterol elevado é um importante fator de risco para doenças cardíacas.
As estatinas, que reduzem a produção de colesterol no fígado, foram tomadas por mais de um quarto dos adultos americanos com mais de 40 anos em 2011-2012, de acordo com dados nacionais.
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"As diretrizes mais recentes de 2013 se concentraram quase exclusivamente nas estatinas e silenciaram as metas de colesterol LDL", disse Sabatine. Isso causou alguma preocupação de que os médicos prescrevessem uma estatina de alta potência aos pacientes e lavassem as mãos se a droga não diminuísse o colesterol.
Para ver se outras táticas de redução do colesterol seriam tão eficazes na proteção da saúde cardíaca , os pesquisadores analisaram os resultados de 49 ensaios clínicos. Estes incluíram 25 ensaios clínicos para estatinas, bem como ensaios para:
Uma dieta saudável para o coração, que reduz a quantidade de colesterol LDL que você ingere enquanto aumenta os componentes dietéticos como fibra, que ajuda a limpar o colesterol da corrente sanguínea
Zetia (ezetimiba), uma droga que bloqueia a absorção de colesterol no trato digestivo
Sequestrantes de ácidos biliares, uma classe de medicamentos que estimula o fígado a extrair mais colesterol da corrente sanguínea e convertê-lo em ácidos biliares.
- Cirurgia de bypass ileal, que encurta o comprimento do intestino delgado ignorando sua seção final. Novamente, isso promove a conversão do colesterol em ácidos biliares pelo fígado. A revisão de evidências também incluiu dois ensaios com inibidores da PCSK9, poderosos agentes redutores de colesterol que também estimulam o fígado a eliminar o colesterol da corrente sanguínea. Os inibidores de PCSK9 foram incluídos, embora estudos estejam em andamento para avaliar sua eficácia na proteção da saúde cardíaca, disse Sabatine.
- Esses tratamentos têm diferentes níveis de eficácia na redução do colesterol LDL, descobriu o estudo. Zetia reduz o colesterol em cerca de 20%, as estatinas em 30% a 50% dependendo da dose e os inibidores da PCSK9 em até 60%, disse Sabatine.
- Mas os testes mostraram que cada unidade de colesterol LDL foi removida da corrente sanguínea. protege a saúde do coração, independentemente de como os médicos são capazes de reduzir os níveis de colesterol
- "Existe uma relação linear entre o nível de colesterol LDL e o risco de eventos cardiovasculares", disse Sabatine. "O relacionamento sugere que quanto menor é melhor".
As estatinas continuam sendo a melhor opção para a redução do colesterol, disse Sabatine. "Eles têm o conjunto de dados mais bem estabelecido e são altamente eficazes na redução do colesterol LDL", disse ele. "Mas eu acho que esses dados ressaltam que, além disso, se você não tem um bom controle do seu colesterol LDL, não é tão simples como dizer que a pessoa está em uma estatina de alta intensidade e eu terminei".
Dr . Nieca Goldberg é diretora médica do Tisch Center for Women's Health da NYU Langone Medical Center, em Nova York. Ela disse que a revisão de evidências "apoia que existem várias opções para diminuir o colesterol LDL e todos eles apresentam menor risco de doença cardiovascular".
Dieta e exercícios devem fazer parte de qualquer plano de redução de colesterol, independentemente dos medicamentos prescritos, Goldberg "Dietas e exercícios têm outros benefícios, como perda de peso e redução da pressão arterial", disse ela. "O desafio com dieta e exercício é que você tem que fazê-lo regularmente para manter o colesterol baixo. Se você parar, você não terá mais os benefícios."
Os resultados do estudo foram publicados em 27 de setembro no
Revista da Associação Médica Americana
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