Leana Wen, MD, sabe que desafio pode ser para médicos e pacientes navegar no sistema de saúde. Quando ela estava na faculdade de medicina, levou mais de um ano para que o câncer de mama metastático de sua mãe fosse diagnosticado corretamente.
Dr. Wen viu como o tratamento estereotipado de “livro de receitas” pode atrapalhar o fornecimento de atendimento individualizado ao paciente. “Ninguém pretende fazer algo que é ruim”, diz Wen, “mas nossos pacientes não estão recebendo os cuidados corretos de que precisam.”
Com Joshua Kosowsky, MD, Wen é co-autor de “When Doctors Don't Listen: Como evitar erros de diagnóstico e testes desnecessários ”para ajudar os pacientes a se tornarem parceiros ativos em seus cuidados médicos. Médico praticante e diretor de atendimento centrado no paciente no departamento de medicina de emergência da Universidade George Washington, Wen discute a relação médico-paciente e oferece dicas práticas para obter o melhor diagnóstico e tratamento.
Você ouve muito sobre pacientes sendo seus próprios defensores. O que significa, e por que é tão crucial?
O que eu digo aos meus pacientes é que o médico pode ser o especialista quando se trata de medicina, mas você é o especialista quando se trata de seu corpo. Para obter um bom atendimento médico, você precisa falar e informar ao médico exatamente o que está acontecendo. Estudos mostram que os médicos interrompem os pacientes dentro de 10 segundos depois de começarem a falar. Esse é um período incrivelmente curto de tempo … mas é tão importante.
Um dos pontos-chave do seu livro é que os médicos nem sempre escutam. Por que isso é?
Eu diria que há três principais colaboradores. A primeira é que há mais pressão sobre os médicos para gastar menos tempo com os pacientes. Os médicos têm que ver muitos pacientes, e também precisam fazer mais em termos de registros médicos informatizados e outras coisas que tiram o tempo com seus pacientes individuais. A segunda é essa dependência crescente da tecnologia. Quando há menos tempo para ouvir, os médicos passaram a depender mais de ferramentas tecnológicas, como a tomografia computadorizada ou um exame de sangue. Pacientes e médicos caem nessa armadilha de mais tecnologia do que ouvindo, mas ouvir é realmente melhor para começar. Em terceiro lugar, a formação médica é a culpa. Os jovens médicos dizem que são ensinados muito mais sobre os testes e os tratamentos do que os fundamentos do que significa ser um médico.
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O que um paciente pode fazer? Para aproveitar ao máximo a visita de um médico?
A primeira e mais importante coisa é contar sua história, não seus sintomas. Prepare sua história para o porquê você está indo ao médico naquele dia. Muitos pacientes acham que devem esperar que o médico faça perguntas. Em vez de conversar com seu médico sobre seus sintomas, conte ao seu médico sua história, como se estivesse contando a um amigo ou a um membro da família. Anote os principais elementos e prática, como se você estivesse praticando para uma audiência ou como se estivesse conversando com seu chefe sobre um aumento.
A segunda coisa é saber seu histórico médico. Talvez o seu médico seja uma pessoa nova que você esteja vendo ou talvez eles não tenham seus registros por qualquer motivo. Conheça sua história médica passada, suas cirurgias anteriores, suas alergias, medicamentos que você está tomando. Isso tudo deve ser uma segunda natureza para você. Se for complicado, você deve anotá-lo.
O terceiro é trazer alguém com você. Quando você está se sentindo mal, você não está no seu melhor humor ou melhor mentalidade para defender por si mesmo. Ter alguém com você pode ajudá-lo a contar melhor sua história e pode ajudar a desencadear coisas pelas quais você pode estar se esquecendo.
Como um paciente consegue relatar se um médico parece ocupado ou distraído?
Você pode parar seu médico e diga: "Eu só quero ter certeza de que você entende o quanto isso está me incomodando", e então você pode explicar novamente. Por exemplo, dizer “minha falta de ar é tão ruim que eu não posso andar da cama para o banheiro” - isso realmente irá parar alguém em suas trilhas e levá-los a ouvir. Pergunte ao seu médico: “Neste ponto, o que você está pensando?” Seu médico deve ser capaz de resumir o que está ouvindo de você. Se eles não conseguirem resumir e não souberem com o que estão preocupados, então você sabe que eles não ouviram e você deveria voltar à estaca zero.
No livro, você escreve sobre questionar a necessidade de exames médicos. Como os pacientes devem lidar com isso com seu médico?
Há cinco perguntas-chave a serem feitas. A primeira é: por que esse teste é necessário? O teste precisa ser por um motivo específico. A segunda pergunta é: Como os resultados desse teste mudarão de gerenciamento? Se este teste é apenas para mostrar uma coisa ou outra, mas não vai realmente mudar o tratamento, então não faz sentido fazer o teste. A terceira é perguntar sobre os efeitos colaterais. Cada teste individual - assim como todos os tratamentos - tem efeitos colaterais. Isso não significa que você nunca deve fazer o teste, mas deve estar ciente dos efeitos colaterais. A quarta é: como você pesa os riscos e benefícios de fazer o teste? O médico deve dar-lhe um argumento convincente sobre por que os benefícios superam os riscos. Quinto é perguntar quais são as alternativas. Em quase todos os casos, há uma alternativa para esse teste. Pode ser outro teste ou pode ser simplesmente “vigie e espere”. Certifique-se de que o médico discuta as alternativas.
Quando o diagnóstico é feito, que perguntas o paciente deve fazer?
Certifique-se de perguntar ao seu médico você deve fazer nesse ponto. Que tipo de tratamento você deve tomar? Como você vai saber que esse é o diagnóstico certo? Quanto tempo os sintomas devem durar? O que você deveria estar esperando? Essa é uma outra maneira de perguntar quando você deve estar preocupado que as coisas estão piorando.
Os pacientes devem procurar médicos e obter uma segunda opinião?
Você deve encontrar um médico com quem esteja totalmente confortável, com quem você se sinta irá envolvê-lo como um parceiro no seu processo de tomada de decisão. Seu médico pode estar fazendo isso agora, o que é ótimo; mas se você sentir que não tem um bom relacionamento com seu médico, pode pedir recomendações a seus amigos ou familiares, porque se alguém de sua confiança gostar do médico, provavelmente também o fará. Se por alguma razão você não estiver feliz com o cuidado que está recebendo … é razoável ter uma segunda opinião. Esta é a sua saúde, e você deve se sentir muito confortável com o conselho que está recebendo.
Como um paciente sabe se é hora de mudar de médico?
Confie nos seus instintos. Assim como quando estamos saindo de um relacionamento romântico, ou uma amizade ou uma relação de trabalho, é difícil dizer quando é a hora certa, mas geralmente sabemos. Eu diria que, quando se trata de médicos, você deve dar a eles uma chance e tentar ver se eles podem se tornar o tipo de médico que você quer que eles sejam. O que quero dizer com isso é que muitos médicos fazem suposições sobre o que os pacientes querem. Talvez eles não saibam que você quer ser um parceiro em seus cuidados. Então diga a eles que você quer ser engajado como parceiro igual em seus cuidados. Se eles ainda não escutam e ainda não se envolvem como parceiros, então é hora de seguir em frente.
