Progressão e sintomas da doença da artrite reumatoide: Uma visão geral

Os sinais precoces da AR normalmente começam nas pequenas articulações dos dedos.Alamy

A artrite reumatoide (AR) é uma doença auto-imune inflamatória que geralmente afeta as articulações. primeiro. Mas como a AR é sistêmica - o que significa que pode afetar todo o corpo - as pessoas também podem experimentar sintomas não relacionados à articulação no início da doença, e o curso da doença crônica pode diferir de pessoa para pessoa, diz o reumatologista Jonathan Greer, MD, afiliado professor clínico de medicina na Nova Southeastern University em Fort Lauderdale e professor clínico afiliado de ciências biomédicas na Florida Atlantic University em Boca Raton. Existem duas formas principais pelas quais a artrite reumatóide se anuncia quando se inicia pela primeira vez: inflamação articular pequena e sintomas sistêmicos semelhantes à gripe.

Inflamação das articulações pequenas: sintomas nos dedos, pulsos, dedos dos pés e tornozelos

metade dos pacientes com AR, os primeiros sintomas ocorrerão em uma ou mais das pequenas articulações dos dedos (dedos da base e do meio), dos punhos, dos dedos (comumente na base) ou dos tornozelos. Na maioria dos pacientes, esse inchaço e dor são simétricos, ou seja, as mesmas articulações são afetadas em ambos os lados do corpo. Mas isso nem sempre é o caso. "É importante não esperar para tratar, mesmo se apenas um conjunto de um lado do corpo é afetado", observa Rebecca Manno, MD, um reumatologista e professor assistente de medicina na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore.

Sintomas iniciais: Dor nas articulações, rigidez, dormência

A dor da AR inicial é única. "Suas articulações vão doer de uma maneira que nunca fizeram antes, e se sentem inchadas, apertadas e quentes ao toque", diz o Dr. Manno. "Mover os dedos e os pulsos pode parecer que eles precisam de um litro de óleo", acrescenta ela. Os pacientes descrevem a dor dos dedos dos pés e dos pés “como andar sobre as bolinhas”. As articulações afetadas são rígidas por cerca de 30 minutos ou mais pela manhã.

Algumas pessoas desenvolvem uma complicação da AR, síndrome do túnel do carpo, que pode causar dormência e formigamento nas mãos.

Inchaço crônico e inflamação no revestimento sinovial nas articulações

Ninguém sabe exatamente por que a RA atinge as pequenas articulações dos pés e das mãos, mas os especialistas sabem que o revestimento sinovial está envolvido. O revestimento sinovial é a fina camada de células entre todas as articulações (uma articulação é onde dois ossos se encontram). As articulações estão cobertas de cartilagem, que amortece as articulações umas das outras, e o revestimento sinovial entre as articulações nutre a cartilagem e os ossos. "Na AR, um antígeno desconhecido - possivelmente uma toxina, bactéria, proteína ou outra substância estranha - aciona o sistema imunológico de pessoas geneticamente predispostas a produzir moléculas chamadas citocinas", diz Greer. Essas citocinas infiltram o revestimento sinovial, causando inflamação e aumentando o número de células, causando espessamento.

Essa inflamação é o motivo pelo qual pessoas com AR experimentam dor, calor e inchaço no início do processo da doença, embora alguns pacientes possam ter inchaço. sem dor. "O inchaço das articulações parece esponjoso e pantanoso", diz Greer, em comparação com a osteoartrite, onde o inchaço das articulações é duro e ósseo.

Dor articular crônica nos joelhos, cotovelos, quadris e ombros

Uma certa porcentagem dos pacientes também podem experimentar inflamação nas articulações dos joelhos, cotovelos e quadris. Um ou ambos os ombros também podem ficar inchados, diminuindo a amplitude de movimento, de modo que levantar ou alcançar torna-se doloroso. A AR normalmente não afeta a região lombar, embora uma pessoa possa sentir dor nas costas se tiver dificuldade em mover outras articulações ou andar, diz Manno.

Em uma pequena porcentagem de pessoas, o inchaço das articulações pode ir e vir, às vezes se movendo para diferentes articulações. Mas na grande maioria das pessoas, o inchaço das articulações persiste e piora até que seja tratado com medicação. Com o tratamento, a maioria das pessoas pode alcançar a remissão ou uma diminuição significativa dos sintomas.

Algumas pessoas experimentam sintomas semelhantes aos da gripe Cedo

Uma pequena parte dos pacientes pode ter sintomas semelhantes aos da gripe antes ou junto com a articulação. dor e inflamação. Isso porque as citocinas, que circulam pelo corpo, também podem causar febre, dor e fadiga profunda. Embora esses sintomas possam ser um sinal precoce de AR porque se sobrepõem a outras doenças, a AR geralmente não é a primeira coisa que um médico irá considerar - especialmente sem o envolvimento das articulações.

Dicas que podem levar ao teste e diagnóstico

RA suspeita, os médicos farão exames de sangue olhando para marcadores inflamatórios (como proteína C-reativa) e imagens para confirmar um diagnóstico de AR e excluir outras condições que também envolvem inflamação do revestimento sinovial (como artrite psoriásica, tuberculose, lúpus, ou doença de Lyme). Condições como hepatite B e C, ou uma malignidade subjacente, podem fazer com que os marcadores inflamatórios subam, por isso é importante descartar outras coisas.

Dano nas articulações, dor, deformidades, perda da função: Sintomas de estágio tardio da RA

Se a AR não for diagnosticada e tratada imediatamente - ou se as drogas deixarem de funcionar - o revestimento sinovial pode ficar tão inflamado que danifica e erode a cartilagem; quanto mais cartilagem for perdida, maior a probabilidade de perda óssea. O movimento de juntas torna-se mais difícil e os surtos podem ocorrer com maior frequência. "Essas alterações articulares são chamadas de erosões e podem levar a deformidades do osso, como dedos tortos", diz Daniel Solomon, MD, chefe da seção de ciências clínicas na divisão de reumatologia do Hospital Brigham and Women, em Boston. Em casos graves, os ossos podem eventualmente se fundir. Tudo isso contribui para a dor e perda de função.

Como a AR em estágio avançado pode causar dano articular nas mãos e pés

Como a RA normalmente atinge as pequenas articulações das mãos e pés, essas partes do corpo são É provável que seja danificado se a inflamação não for controlada por medicação. Aqui estão algumas das maneiras pelas quais a inflamação não controlada pode afetar essas articulações:

Mãos e Pulsos

Articulações travadas ou coladas (também dedo em gatilho) Deformidades ou nódulos reumatóides devido ao espessamento do revestimento sinovial podem causar dedos para bloquear posições incomuns quando a pessoa tenta dobrá-las; isso às vezes pode ocorrer na fase inicial da AR, assim como na fase tardia. O dedo em gatilho também pode ocorrer com várias outras doenças, ou sozinho, sem causa conhecida.

Deriva ulnar Esse inchaço das articulações afasta os tendões e os ligamentos da posição e faz com que os dedos se curvem em direção ao dedo mínimo.

Deformidades no pescoço de cisne Alterações nos tecidos ao redor das articulações resultam em flexão e alisamento anormal dos dedos

Dedo do martelo Nessa deformidade, a ponta do dedo é enrolada e não pode endireitar-se.

Afrouxamento ou ruptura de tendão Causada por inflamação nas articulações, isso é normalmente visto em estágio muito tardio, RA não tratada.

Modos em que RA pode afetar pés

Martelo Alterações no os tecidos ao redor das articulações causam flexão anormal dos dedos do pé.

Bunions As alterações nos tecidos ao redor das articulações do dedão do pé fazem com que ele se curve em direção ao dedinho e desenvolva um nódulo ósseo. plano

Esse afrouxamento da articulação do arco no meio do pé causa uma dor pé plano Valgo do pétero

O afrouxamento da articulação abaixo do tornozelo faz com que o pé se curve para fora. Além disso, uma pessoa pode sentir dor no pescoço e inflamação, o que pode causar rigidez, fraqueza e perda de movimento. Se não tratada, inflamação severa no pescoço pode causar instabilidade da coluna cervical, que por sua vez pode levar a danos na medula espinhal, diz Greer. Embora rara, a articulação cricoaritenóidea perto da traqueia pode inchar, afetando a respiração.

Impactos da Inflamação de Longo Prazo e do Risco de Doença Cardíaca A inflamação sistêmica prolongada da AR ao longo de meses e anos também pode endurecer as artérias do coração, causando ou acelerando doenças cardíacas. "O risco de morrer de doença arterial coronariana é maior em pessoas com AR do que a população em geral", diz Greer. Um estudo publicado no

American Heart Journal

em outubro de 2013 descobriu que o risco de doença arterial coronariana em pessoas com AR pode ser 1,5 a 2 vezes maior em comparação com a população geral. Além disso, pessoas com AR são duas vezes mais propensos a desenvolver diabetes tipo 2 do que aqueles sem AR, possivelmente porque a inflamação da AR afeta os níveis de açúcar no sangue ea resistência à insulina. A AR também pode afetar significativamente vários órgãos à medida que progride, incluindo: Episclerite, uma inflamação da episclera - um tecido na parte branca do olho - pode ocorrer.

Os pulmões

Os pulmões podem mostrar cicatrizes ou desenvolver doença pulmonar intersticial, o que pode causar dificuldade para respirar, falta de ar, ou uma leve tosse. "Geralmente isso é visto como a doença progride, mas pode aparecer em alguns pacientes em estágio inicial", diz Mannon.

A pele Alguns pacientes podem desenvolver bolhas ou nódulos sob a pele que são causados ​​por sangue inflamado embarcações. Erupções cutâneas e úlceras na pele podem surgir também.

A boca Pessoas com AR são duas vezes mais propensas a ter doença gengival do que aquelas sem AR. Pesquisas sugerem que a doença de goma subjacente pode ser um gatilho para o desenvolvimento de AR, e que o tratamento da gengivite pode melhorar os sintomas da articulação.

Como controlar os sintomas para retardar ou interromper Dano e doença nas articulações

Progressão Começar a medicação imediatamente é a primeira coisa que as pessoas podem fazer para melhorar os sintomas da AR e impedir que a doença progrida. Pergunte ao seu médico sobre injeções de metotrexato, que permitem que mais da droga seja absorvida pelo organismo e são muito superiores à forma de pílula da droga, aconselha Greer. A forma injetável dessa droga de AR de primeira linha ignora o intestino, ao passo que se você tomar a droga pela boca, ela pode não ser absorvida pelo sistema.

“Existe uma janela de oportunidade de quatro meses a dois meses. anos a partir do início da doença, quando você tem a melhor chance de tratar com drogas para impedir que a RA cause danos - e quanto mais cedo uma pessoa começar a terapia medicamentosa agressiva, melhor, ”diz Greer. Alguns estudos sugerem que o tratamento iniciado dentro de três meses após o início dos sintomas oferece o melhor resultado a longo prazo. E de acordo com uma revisão publicada no Journal of Rheumatology em julho de 2010, até 42 por cento das pessoas tratadas para AR com terapias combinadas alcançam remissão completa, significando que não têm sinais ou sintomas de artrite reumatóide, dentro de dois anos de início da terapia

Mudanças no estilo de vida que ajudam a aliviar os sintomas

Além do tratamento com drogas, os seguintes remédios e abordagens de estilo de vida podem ajudar a aliviar os sintomas em qualquer estágio da AR: > O revestimento sinovial e articulações se agravam quando são deslocados de forma inadequada. E porque você não pode controlar o movimento em seu sono, usar talas à noite ajuda a descansar as articulações e aliviar a inflamação, diz Greer. (Durante o dia, é importante seguir exercícios específicos projetados para RA.) Vestindo suportes e inserções dentro de sapatos

Isso ajuda a manter os arcos e tornozelos estáveis ​​ao caminhar, para que você libere a pressão da bola e do antepé, onde a inflamação tende a aumentar. Seu médico provavelmente encaminhará você a um podólogo ou terapeuta ocupacional se achar que pode se beneficiar de ortopedia.

Terapia ocupacional e fisioterapia

Os reumatologistas freqüentemente encaminham pacientes para profissionais de fisioterapia ou ocupacionais para ajudar os pacientes a encontrar maneiras de se movimentar. menos doloroso, e isso fortalece os músculos, diz Manno. A diminuição do movimento pode causar atrofia muscular e reduzir a capacidade cardiovascular de uma pessoa. Além disso, as pessoas com AR podem aprender quando e como descansar as articulações para minimizar a inflamação. Eles também podem recomendar tratamentos alternados de calor e frio para a inflamação.

Cirurgia “Se as deformidades da mão ocorrerem como resultado da AR, alguns pacientes podem se beneficiar da cirurgia”, diz o Dr. Solomon, que diz ser essencial encontrar uma cirurgião de mão experiente com pacientes com AR. Dor severa ou mobilidade limitada podem ser razões para se considerar a cirurgia da mão

Outras condições que as pessoas com AR podem desenvolver As pessoas com AR devem algumas vezes administrar outras doenças e condições graves que possam acompanhar a AR. Além das doenças cardíacas e do diabetes, duas condições muito comuns nas quais as pessoas com AR estão em risco aumentado, aquelas com AR também podem desenvolver o seguinte:

Depressão

Existe uma ligação clara entre depressão e AR, mas a a conexão não é bem entendida, diz Solomon. "Não sabemos quanto é resultado da inflamação da AR e quanto é a resposta de uma pessoa à doença, embora ambos estejam envolvidos de alguma forma", diz ele. Fibromialgia

Cerca de 5 a 15% dos pacientes com AR também sofrem de fibromialgia, diz Salomão. Os pesquisadores não sabem exatamente por quê, mas pode ter a ver com os caminhos da dor e a depressão que podem acompanhar a AR.

Osteoartrite

Em comparação com pessoas sem AR, as pessoas com AR têm 25 a 50% mais chances ter osteoartrite, diz Solomon. Isso porque a inflamação da AR pode acelerar a reabsorção óssea da osteoartrite; os esteróides também podem acelerar esse processo Síndrome de Sjögren

Para pessoas com AR, há um risco aumentado de desenvolver a síndrome de Sjögren (SS), uma doença autoimune secundária. O contrário também é verdadeiro. De fato, para as pessoas com SS, as pesquisas sugerem que a artrite inflamatória é a doença autoimune adicional mais comum que elas podem desenvolver. Seu médico pode determinar se você deve ser avaliado e tratado também para essas condições.