A cirurgia pode ajudar a doença de Crohn? ¦

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A cirurgia costumava ser considerada uma opção de tratamento de último recurso para pessoas com doença de Crohn - uma indicação de que nada mais funcionava. "Como resultado, os médicos que enviaram pessoas com Crohn para a cirurgia pareciam ter falhado - mas isso não é mais verdade", diz Raymond K. Cross, MD, professor de medicina e diretor do programa de doença inflamatória intestinal (IBD) em Escola de Medicina da Universidade de Maryland, em Baltimore. “Hoje, a cirurgia é uma opção para a doença de Crohn que deve ser explorada, especialmente quando as complicações estão presentes. Sempre que vejo uma pessoa com doença de Crohn, eu a abordo. ”

Embora os medicamentos mais recentes tenham ajudado as pessoas a controlarem a doença (por vezes reduzindo a necessidade de cirurgia), os procedimentos cirúrgicos ainda são muito comuns, diz Miguel Regueiro. diretor médico do Centro IBD da Universidade de Pittsburgh Medical Center, na Pensilvânia. De acordo com a Crohn's & Colitis Foundation of America, até 75% de todas as pessoas com doença de Crohn precisam de cirurgia em algum momento como parte de seu tratamento. Embora a cirurgia não possa curar a doença de Crohn, ela pode aliviar os sintomas de uma pessoa e fornecer alívio a longo prazo.

Quando a cirurgia para Crohn é recomendada

Os médicos são mais propensos a recomendar cirurgia para Crohn se os medicamentos não funcionarem trabalho, ou se você desenvolver qualquer destas complicações:

• Uma perfuração ou orifício em seu intestino
• Um bloqueio ou uma estenose (estreitamento do intestino)
• Uma fístula (uma passagem anormal)
• Um abcesso

Algumas destas complicações podem requerer cirurgia de emergência. A cirurgia do cólon também pode ser recomendada para reduzir o risco de câncer, que é aumentado pela inflamação crônica causada por Crohn, diz Dr. Regueiro.

Cirurgias comuns para Crohn

Crohn podem afetar qualquer parte do trato gastrointestinal , embora normalmente o intestino delgado e o cólon sejam afetados. Diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos para Crohn existem, dependendo da complicação que você está tendo, onde está localizada e da gravidade da sua doença.

Opções cirúrgicas para Crohn incluem:

• Estricura: Ao longo do tempo, crônica inflamação de Crohn pode cicatriz seus intestinos, causando uma estenose ou um bloqueio. Se o estreitamento ou o bloqueio ocorrer em uma das seções inferiores do intestino delgado (jejuno ou íleo), o médico poderá recomendar uma estenose, que é uma cirurgia que envolve abrir o segmento estreito do intestino e costurar o tecido transversalmente para ampliar isto. Nenhum do intestino é removido, o que potencialmente reduz o risco de síndrome do intestino curto, diz Regueiro.
• Fistulotomia: Até metade de todos os adultos com doença de Crohn desenvolvem uma fístula, que ocorre quando uma úlcera causada pela inflamação penetra na parede do trato gastrointestinal e forma um canal ou alça em um órgão próximo, como a bexiga, a pele ou, nas mulheres, a vagina. Se os antibióticos não resolverem o problema, você pode precisar desta cirurgia para drenar a infecção e evitar que ela se espalhe.
• Ressecção intestinal: A ressecção intestinal envolve cortar a parte do intestino que está doente e reconectar as extremidades saudáveis . A ressecção intestinal é usada para tratar estenoses e perfurações intestinais, e é a cirurgia mais comum na doença de Crohn, diz Regueiro.
• Colectomia e proctocolectomia: Durante uma colectomia, o cirurgião remove todo o cólon. Durante uma proctocolectomia, o cirurgião remove o cólon e o reto. A proctocolectomia requer uma ileostomia, que cria uma abertura para as fezes saírem do corpo e exige que você use uma bolsa de ostomia para coletá-la. A preocupação em ter que viver com uma bolsa de ostomia é normal, mas depois de se ajustar a ela, você pode retomar suas atividades normais, e outras pessoas não saberão, a menos que você decida contar a elas. Seu médico pode recomendar uma colectomia se todo o seu cólon for afetado por Crohn. Você pode precisar de uma proctocolectomia se o seu reto estiver envolvido, mas isso é menos comum.

Cirurgia Minimamente Invasiva para Crohn's

Atualmente, cirurgiões freqüentemente realizam procedimentos cirúrgicos para Crohn usando técnicas minimamente invasivas, chamadas de cirurgia laparoscópica, que reduzem a dor pós-operatória e o risco de complicações, incluindo infecção, e permitem uma recuperação mais rápida. "Antigamente, as pessoas que se submeteram à cirurgia para Crohn tinham uma cicatriz do esterno à pélvis", diz Cross. Com técnicas minimamente invasivas, as incisões são muito menores e o resultado cosmético é muito melhor.

Os procedimentos laparoscópicos são melhores para pessoas com doença de Crohn que não são obesas e que não fizeram cirurgias abdominais anteriores. Se sua cirurgia é uma emergência, seu médico pode não ser capaz de usar técnicas minimamente invasivas

Os riscos da cirurgia para Crohn

A cirurgia para Crohn é geralmente segura e eficaz, e os resultados geralmente são bons. Pode reduzir drasticamente os sintomas que podem estar limitando sua vida. "Quase todo mundo fica melhor com a cirurgia", diz Cross.

Mesmo assim, toda cirurgia tem seus riscos, incluindo aqueles associados à anestesia e possíveis sangramentos e infecções. Uma ressecção de mais da metade do intestino delgado pode levar à síndrome do intestino curto, o que impede a absorção de água, vitaminas e outros nutrientes dos alimentos ingeridos, diz Regueiro. Isso pode fazer com que você se torne perigosamente desidratado e perca peso significativo. A síndrome do intestino curto pode ser tratada com suporte nutricional e medicações, mas pode exigir nutrição intravenosa (NPT) ou, em casos extremos, um transplante intestinal, diz Cross.

Pessoas que passam por ressecção intestinal freqüentemente precisam de mais cirurgias . “Dentro de cinco anos, 50% das pessoas que passarem por uma ressecção intestinal retornarão porque estão com sintomas recorrentes”, diz Regueiro. A inflamação que eles sentem geralmente reaparece ao lado de onde eles fizeram a cirurgia. "Por que isso acontece é o mistério de por que o Crohn acontece", observa ele. Algumas pessoas podem precisar de duas ou mais cirurgias adicionais.

Mas isso não deve impedir que as pessoas com doença de Crohn precisem da cirurgia, diz Regueiro. Se você tem uma doença avançada ou profundamente enraizada, ele recomenda que você consulte um cirurgião sobre uma ressecção intestinal. Medicamentos utilizados para Crohn, particularmente biológicos, foram mostrados para retardar a taxa de recorrência dos sintomas após a cirurgia. Trabalhe com o seu médico para desenvolver um plano de tratamento pós-operatório. "O objetivo da cirurgia é ajudar a evitar que você fique doente novamente", diz ele.

A cirurgia para Crohn é ideal para mim?

Se a cirurgia para Crohn tiver sido recomendada a você, pergunte ao seu médico sobre riscos e benefícios em detalhe. Se você decidir fazer uma cirurgia, faça o melhor para se cuidar física e mentalmente antes do procedimento e crie uma equipe de apoio que o ajudará a preparar as refeições e a gerenciar outras responsabilidades enquanto estiver se recuperando.