os tratamentos passam por vários nomes diferentes - terapia de vacina, terapia direcionada, imunoterapia personalizada - mas o ponto comum é que eles usam o sistema imunológico do corpo para combater doenças. O Dr. Paul Hamlin, do Centro de Câncer Memorial Sloan-Kettering, em Nova York, explica o que são esses tratamentos e como eles estão sendo usados contra o linfoma.
Este programa foi apoiado por uma bolsa educacional irrestrita de Favrille.
Apresentador :
Bem-vindo a este programa HealthTalk Lymphoma Education Network. O suporte é fornecido ao HealthTalk por meio de uma concessão educacional irrestrita de Favrille. Agradecemos por seu compromisso com a educação do paciente. Antes de começar, lembramos que as opiniões expressas sobre este programa são apenas as opiniões dos nossos hóspedes. Eles não são necessariamente os pontos de vista do HealthTalk, nosso patrocinador ou qualquer organização externa. E, como sempre, por favor consulte o seu médico para o conselho médico mais apropriado para você. Agora aqui está nosso anfitrião, Kris Calvert.
Kris Calvert:
Olá, sou seu anfitrião, Kris Calvert. Neste programa, você aprenderá sobre os avanços na imunoterapia personalizada para o linfoma e como as terapias atualmente sendo investigadas em ensaios clínicos podem mudar a maneira como o linfoma é tratado no futuro.
Juntando-se a nós para discutir os desenvolvimentos recentes na terapia do linfoma é o Dr. Paul A. Hamlin, médico oncologista especializado em linfoma no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova York. Doutor, é meu entendimento que a imunoterapia personalizada, também conhecida como terapia direcionada ou vacina [terapia], é projetada para tirar proveito do próprio sistema imunológico de um paciente para atacar sua doença. Você pode revisar brevemente o que é essa terapia e como ela funciona?
Dr. Paul A. Hamlin:
Certamente. Os pacientes que têm um diagnóstico de linfoma estão vivendo com um câncer em seu corpo que seu sistema imunológico não está atacando rotineiramente. O conceito aqui é se podemos ou não desenvolver uma terapia que possa ensinar o sistema imunológico a atacar esse tumor.
Acontece que as células do linfoma estão unicamente posicionadas para serem atacadas por uma abordagem de vacina. Dentro do nosso corpo, temos várias células imunes chamadas linfócitos que nos protegem do mundo exterior, e um linfoma se desenvolve a partir de um único linfócito, que tem uma proteína única em sua superfície. Este é um alvo ideal para uma terapia como uma vacina. Neste caso, somos capazes de desenvolver uma proteína diretamente contra esse idiotipo [a proteína única na superfície dos linfócitos] e gerar uma resposta imune, tentando ensinar o corpo a atacar o tumor.
Kris:
O objetivo desta imunoterapia personalizada seria prevenir o retorno do linfoma ou progredir?
Dr. Hamlin:
Correto. Em um mundo ideal, o sistema imunológico seria capaz de assumir e suprimir o crescimento das células do linfoma, mantendo-o sob controle.
Kris:
Algum desses tratamentos está atualmente disponível para pacientes?
Dr . Hamlin:
No momento, não há nenhuma terapia vacinal aprovada pela FDA, embora haja uma série de ensaios clínicos em andamento, que estão investigando essa abordagem.
Kris:
Para pessoas que vivem com linfoma, você pode nos dar? Uma idéia de como essas novas terapias são diferentes dos tratamentos anteriores? Hamlin:
No passado, nossas opções incluíam drogas quimioterápicas, que circulam pelo corpo e matam células que estão se dividindo rapidamente, bem como terapias mais sofisticadas, como terapias dirigidas a anticorpos monoclonais, nas quais direcionamos um anticorpo contra uma classe de células - no caso do rituximab (um anticorpo monoclonal chamado Rituxan) [que é alvo] contra as células B. Essas versões mais recentes da terapia prometem ser específicas para as células tumorais, com a esperança de que isso diminua os efeitos colaterais do tratamento e torne um ataque imune mais potente às células do linfoma.
Kris:
Então, essas novas terapias estão sendo avaliadas como adjuvantes ou adicionais [terapia] ao invés de substitutos para as terapias anteriores?
Dr. Hamlin:
Correto. Nos estudos mais recentes, estas foram vacinas adjuntas porque aprendemos que a terapia com vacinas, se for bem sucedida, funciona melhor quando as células do linfoma estão em um estado mínimo [seus números foram reduzidos pela quimioterapia]. Assim, o tratamento [com quimioterapia, por exemplo] é geralmente dado antes da vacina para reduzir a quantidade de linfoma e permitir que o sistema imunológico exerça seu efeito máximo.
Kris:
Você mencionou os ensaios clínicos. Vamos falar especificamente sobre imunoterapias personalizadas para o linfoma que estão atualmente em testes clínicos. Conte-nos sobre alguns dos compostos em ensaios e onde eles estão no processo.
Dr. Hamlin:
Houve uma série de estudos de vacinas, que progrediram através de estudos de Fase I e Fase II, demonstrando [preliminarmente] que eles têm eficácia e segurança quando usados como agentes únicos. A partir dessas experiências iniciais, tem havido um número de estudos controlados randomizados - o que chamamos de estudos de Fase III - que estão atualmente em acúmulo ativo [pacientes inscritos] ou foram concluídos.
O [Favrille] FavId [pronuncia-se fav. O estudo de vacinas atualmente está em andamento e está comparando a terapia com anticorpo monoclonal dirigido ao rituximabe [rituximabe] ao rituximabe seguido de uma vacina idiotípica específica do paciente, de forma randomizada.
Similarmente, o estudo Genitope [do MyVax, também vacina específica] foi completada, e esta avaliou um período de indução inicial de quimioterapia seguido da vacina. Antecipamos a primeira análise do estudo Genitope concluído em julho de 2005.
Kris:
Assim, as diferenças entre o estudo FavId e o Genitope MyVax podem ser no sequenciamento da vacina [com quimioterapia ou anticorpo monoclonal ]
Dr. Hamlin:
Até o momento, os desenhos de protocolos [dos estudos completos] incluíram a quimioterapia como tratamento inicial para reduzir o linfoma e, em seguida, a vacina. Considerando que, no estudo FavId em curso, você está correto, é apenas o rituximab que está sendo utilizado para reduzir o linfoma.
Kris:
Em termos desses ensaios, como você descreveria os efeitos colaterais?
Dr. Hamlin:
Felizmente, os efeitos colaterais dos protocolos de vacinas completados até agora têm sido muito toleráveis. Tem havido reações cutâneas localizadas, como ocorre com uma injeção de tétano, mas fora disso, não há grandes riscos de segurança relatados. Estou animado com a perspectiva de utilizar uma terapia direcionada de anticorpos monoclonais, como o rituximabe, como prelúdio para a administração de vacinas. Este é um programa de tratamento muito bem tolerado, e há alguns dados científicos básicos que sugerem que o esgotamento das células B antes da administração de uma vacina pode aumentar a resposta imune do nosso corpo àquela vacina. Isto representa uma abordagem potencialmente atraente para muitos pacientes que têm um linfoma de baixo grau.
Kris:
Dr. Hamlin, parece que muito progresso está sendo feito relacionado à imunoterapia personalizada. Existem outros tratamentos promissores para pacientes com linfoma?
Dr. Hamlin:
Felizmente, o mundo do linfoma tem sido um mundo repleto de novos avanços. Estes ocorreram em muitas frentes diferentes. Tivemos radioimunoterapia, que combina radiação com imunoterapia direcionada, tornando-se mais uma parte de nossos programas de tratamento padrão. E há novos agentes no horizonte, como inibidores de proteassoma e inibidores de moléculas pequenas, que estão atualmente em testes clínicos e podem ser usados isoladamente ou em combinação no futuro.
Eles expandem as opções disponíveis para o seu oncologista na tentativa de combater uma doença, que geralmente se desenrola ao longo de anos e décadas. Nesses cenários, é benéfico para todos ter uma ampla gama de opções terapêuticas
Kris:
É claro que não podemos falar sobre essas promissoras terapias potenciais sem falar também sobre o papel essencial que os pacientes desempenham ao participar em ensaios clínicos. O que você diria que são as vantagens e, talvez, desvantagens para os pacientes que participam de ensaios clínicos, e onde você aconselharia as pessoas a procurar informações sobre os próximos testes de linfoma?
Dr. Hamlin:
Nós estamos certamente onde estamos hoje por causa das informações coletadas de ensaios clínicos realizados no passado. Estes são essenciais para resolvermos a melhor forma de cuidar de pacientes com linfoma e todos os tipos de câncer. Os ensaios clínicos frequentemente disponibilizam terapias de ponta e permitem que os pacientes se beneficiem de participar deste processo antes que os agentes possam estar disponíveis comercialmente.
O Instituto Nacional do Câncer possui uma excelente página na Web, que pode ser pesquisada por ensaios clínicos. E então a Sociedade de Leucemia e Linfoma e a Fundação de Pesquisa do Linfoma mantêm fontes, assim como seu próprio médico oncologista
Kris:
Em termos das terapias oferecidas para pacientes nesses ensaios clínicos, imagino que essas seriam além dos tratamentos de ponta disponíveis hoje em dia.
Dr. Hamlin:
Estes geralmente representam novos caminhos de investigação acima e além das opções padrão.
Kris:
Dr. Hamlin, muito obrigado por essa atualização útil na pesquisa sobre linfoma.
Dr. Hamlin:
Obrigado por me receber.
Kris:
Obrigado por se juntar a nós para este programa de Educação sobre Linfoma de HealthTalk. Nosso convidado foi o Dr. Paul A. Hamlin, especialista em oncologista e linfoma médico no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova York. Do nosso estúdio em Seattle e de todos nós da HealthTalk, sou Kris Calvert. Desejamos a você e sua família o melhor da saúde.
