Após a cesariana, a histerectomia é um procedimento surpreendentemente comum entre as mulheres em idade reprodutiva. A cada ano, cerca de 600.000 mulheres americanas fazem uma histerectomia para remover seus úteros, mas 90% desses procedimentos não são medicamente necessários - eles estão sendo realizados em condições que não ameaçam a vida, como miomas uterinos, endometriose, prolapso uterino.
Se o seu médico sugeriu que você considera ter uma histerectomia, você pode estar se perguntando se esse procedimento é realmente necessário para você.
Quando uma histerectomia é necessária
Uma histerectomia é uma mulher única opção de tratamento em casos de câncer cervical, uterino ou ovariano, diz Linda Bradley, MD, vice-presidente de obstetrícia e ginecologia da Cleveland Clinic, em Ohio. Uma histerectomia de emergência também pode ser necessária se houver uma hemorragia uterina não controlada ou infecção. No entanto, na grande maioria dos outros casos, as alternativas para fazer uma histerectomia devem ser oferecidas às mulheres, mas muitas vezes não são, diz o Dr. Bradley. “Para muitos médicos, sua única resposta é tratar o problema com uma histerectomia, que muitas vezes é desnecessária.”
Alternativas de histerectomia para condições não cancerosas
A grande maioria das histerectomias está sendo realizada para condições não cancerosas que podem ser tratadas com sucesso com outras opções, que preservam a fertilidade. Por exemplo, esses cinco principais problemas uterinos não cancerosos têm várias alternativas de tratamento que podem funcionar:
1. Miomas uterinos.
Esses tumores não cancerosos respondem por cerca de 30% das histerectomias realizadas nos Estados Unidos. Enquanto muitas mulheres não apresentam sintomas com miomas uterinos, outras vivem com dor, pressão na bexiga ou no intestino e sangramento intenso. A causa dos miomas uterinos é desconhecida, mas os hormônios femininos desempenham um papel. É por isso que a condição geralmente melhora após a menopausa, quando os níveis hormonais diminuem. Mais da metade das mulheres com miomas uterinos problemáticos querem um tratamento que preservará seu útero, de acordo com uma pesquisa com mais de 960 mulheres publicada no American Journal. de Obstetrícia e Ginecologia em outubro de 2013. Isso mostra que o número de histerectomias para miomas uterinos está em declínio. Opções alternativas de tratamento para miomas uterinos incluem:
Medicação:
- Algumas drogas podem ajudar a aliviar a dor leve e controlar o sangramento, diz Bradley. Seu médico também pode recomendar injeções que podem diminuir os miomas uterinos, embora esse tratamento possa ter efeitos colaterais como a menopausa, incluindo ondas de calor. Uma pílula do dia seguinte de prescrição foi mostrada para ajudar a controlar o sangramento em dois estudos publicados no New England Journal of Medicine em fevereiro de 2012. Em um estudo, esse medicamento teve um desempenho significativamente melhor do que um placebo. No outro estudo, este medicamento era tão eficaz quanto o acetato de leuprolide, mas com menos ondas de calor. Miomectomia:
- Esta cirurgia remove miomas uterinos, mas deixa o útero intacto. Embolização da artéria uterina:
- Este procedimento corta o suprimento de sangue para miomas uterinos e os encolhe. "Algumas mulheres puderam engravidar após este procedimento, mas geralmente não é recomendado se a mulher deseja preservar a fertilidade", diz Ingrid A. Rodi, MD, professora clínica do departamento de obstetrícia e ginecologia da David Geffen School. de Medicina na UCLA. 2. Endometriose.
Na endometriose, as células do revestimento uterino (endométrio) crescem excessivamente fora do útero, causando dor, sangramento e, por vezes, infertilidade. "Endometriose é comum, mas não precisa ser tratada com uma histerectomia", diz Bradley. As alternativas de tratamento para endometriose incluem: Contracepção hormonal combinada:
- Isso pode incluir pílulas anticoncepcionais ou outros métodos de contracepção e muitas vezes é um tratamento de primeira linha para a endometriose. "Parar períodos de quatro a seis meses e deixar o corpo curar sozinho pode ajudar", diz Bradley. Cirurgia endoscópica:
- Outra opção alternativa de tratamento é a remoção cirúrgica do tecido cicatricial por cirurgia endoscópica, seguida de medicação que suprime o redesenvolvimento da endometriose. 3. Prolapso uterino.
O prolapso uterino ocorre quando os músculos do assoalho pélvico e os tecidos de suporte enfraquecem e a bexiga ou o reto caem com o peso do útero. Esta condição pode causar desconforto pélvico, problemas na função da bexiga ou do intestino e protrusão de um órgão fora da vagina. “O prolapso uterino é desconfortável e causa uma sensação de puxão”, diz o Dr. Rodi. Se uma mulher deseja ter mais filhos, o útero pode ser suspenso cirurgicamente, ou ela pode usar temporariamente um pessário - um dispositivo que mantém o útero no lugar. Os exercícios do assoalho pélvico (Kegel) também podem ajudar a restaurar o tônus muscular, e mudanças no estilo de vida, como perda de peso e evitar o trabalho pesado, podem ajudar o prolapso uterino. 4. Sangramento vaginal anormal ou excessivo
Quando uma mulher apresenta sangramento menstrual anormal ou pesado, a primeira coisa que precisa ser estabelecida é por que isso está acontecendo, diz Rodi. A causa subjacente deve orientar o tratamento. A condição pode ser controlada por: Pílulas anticoncepcionais
- ou dispositivo interuterino (DIU), que é um dispositivo anticoncepcional pequeno e seguro que é inserido no útero. Medicamentos
- tomados durante o período menstrual Exercício
- e perda de peso (se necessário) Procedimento como ablação endometrial
- , que destrói o revestimento endometrial. Tal procedimento pode precisar ser repetido, mas traz menos risco que a cirurgia de histerectomia, concluíram pesquisadores que revisaram estudos sobre o tema. Sua análise foi publicada no Journal of Minimally Invasive Gynecology em 2012. 5. Adenomiose:
Com adenomiose, o endométrio cresce dentro das paredes musculares do útero. Dor e sangramento podem ser graves, e às vezes os médicos sugerem uma histerectomia como tratamento. A medicação para a dor pode ajudar, e as pílulas anticoncepcionais ou o DIU de progesterona podem controlar o sangramento. Os sintomas geralmente desaparecem após a menopausa. Rodi diz que a adenomiose é difícil de tratar, e as mulheres com essa condição geralmente optam por uma histerectomia se não estiverem preocupadas com a fertilidade. Mas tratamentos conservadores podem ser tentados primeiro. A embolização da artéria uterina e um procedimento chamado ultrassonografia focada guiada por ressonância magnética mostra-se promissora no tratamento da adenomiose, de acordo com uma revisão publicada na revista alemã Geburtshilfe und Frauenheilkunde (Obstetrícia e Saúde da Mulher) em setembro de 2013.
Histerectomia Alternativas: Segunda Opinião
Bradley pede que as mulheres que estão considerando uma histerectomia façam muitas perguntas, especialmente se elas querem ter filhos ou ainda não têm certeza. "A histerectomia é permanente - você nunca pode ter um filho após o procedimento", diz ela. O tratamento para problemas uterinos não cancerosos deve ser adaptado às suas circunstâncias específicas. Pergunte ao seu médico: "É necessária uma histerectomia e quais são minhas outras opções?" Se você não estiver satisfeito com a resposta, obtenha uma segunda opinião.
