As crianças pequenas devem ter sua visão examinada pelo menos uma vez entre 3 e 5 anos - mas não antes - para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)
Atualizando suas recomendações sobre rastreamento de deficiências visuais na infância, a USPSTF apontou evidências insuficientes para triagem de crianças menores de 3 anos, Dra. Mary Barton, da Agência de Pesquisa e Qualidade da Saúde em Rockville, Maryland, e seus colegas relataram na edição de fevereiro de Pediatrics .
A recomendação da Força-Tarefa atraiu críticas da Academia Americana de Pediatria, da Academia Americana de Oftalmologia e de outros grupos de oftalmologia.
Em um Os grupos pediátricos e oftalmologistas citaram vários comentários publicados antes da impressão na edição de março de Pediatrics , as sociedades profissionais argumentaram que há evidências adequadas para apoiar a triagem precoce de crianças usando equipamentos especialmente projetados. estudos, incluindo um grande estudo que sugere que o olho preguiçoso, que é medicamente conhecido como ambliopia, geralmente se desenvolve antes dos três anos para crianças com míopes, mas com um olho muito mais comprometido do que o outro, uma condição chamada anisometropia de alta magnitude.
"O tratamento da ambliopia é uma intervenção extremamente custo-efetiva", observou o comentário. “Novas tecnologias agora permitem a identificação dos fatores de risco da ambliopia antes que o estrabismo e a ambliopia se desenvolvam e se tornem entrincheirados, e evidências apóiam a eficácia do tratamento de crianças identificadas.”
Os grupos também apontaram para um estudo alemão mostrando que Corrigir o erro refrativo aos 30 meses de idade melhorou a probabilidade de restaurar a visão 20/20, e citou dois outros estudos que descobriram que as intervenções para crianças detectadas pela fotossíntese foram eficazes na melhoria dos desfechos visuais e as sociedades profissionais alertaram os pediatras para não tomarem a decisão. A indicação da USPSTF de evidência insuficiente como uma sugestão de "ineficaz".
Esta não é a primeira vez que uma recomendação da USPSTF está sob fogo imediato - este é o grupo que provocou o incêndio de grupos de câncer de mama quando emitiu recomendações de rotina a mamografia não deve começar até os 50 anos de idade.
A Força-Tarefa baseou suas recomendações de triagem de visão em uma revisão publicado em fevereiro de
Pediatrics
por Roger Chou, MD, e colegas da Oregon Health & Sciences University em Portland. Essa revisão encontrou poucas evidências de danos da triagem, mesmo no que diz respeito à sobre-referência A evidência direta de eficácia da triagem pré-escolar foi limitada, no entanto, o grupo de Chou observou. “O único estudo randomizado até hoje comparou a triagem mais intensiva a menos intensiva do que a triagem versus nenhuma triagem”, os pesquisadores
Esse estudo mostrou que a triagem periódica de 8 a 37 meses reduziu a prevalência de ambliopia em 1% aos 7,5 anos em comparação com a triagem de uma só vez aos 37 meses, uma diferença que foi significativa por apenas um. Para crianças um pouco mais velhas, três estudos indicaram que o tratamento de crianças de 3 a 5 anos com ambliopia leve a moderada ou erros de refração unilaterais resultou em uma pequena melhora - cerca de uma melhoria de uma linha No diagrama de Snellen - que foi significativo em comparação com nenhum tratamento, Chou e seus colegas observaram. Cinco estudos mostraram pouca diferença nas melhorias entre os diferentes regimes de tratamento, acrescentaram.
A USPSTF chamou essa evidência adequada de melhorias moderadas na acuidade visual para crianças de 3 a 5 anos de idade “e, teoricamente, melhorias permanentes ao longo da vida” já que deixar a ambliopia sem tratamento leva a uma “perda de visão permanente e incorrigível e os benefícios potenciais são experimentados ao longo da vida do indivíduo”.
Não fez recomendações sobre um intervalo de triagem apropriado, citando evidências inadequadas.
Mas a USPSTF sugeriu que os médicos que consideram conduzir triagem visual antes dos 3 anos devem considerar que as crianças mais novas podem ser mais difíceis de rastrear, e a triagem pode produzir resultados falso-positivos mais frequentemente porque as crianças muito pequenas são frequentemente incapazes de cooperar com os testes. No seu comentário, os grupos pediátrico e oftalmológico concordaram que a acuidade visual e o rastreio da estereoscopia não são normalmente possíveis antes dos 3 anos de idade. teste e fotorefracção ou autorefracção, os métodos preferidos. O exame do reflexo vermelho do fundo do olho com um oftalmoscópio direto, que não foi mencionado nas recomendações, "é a espinha dorsal da triagem de bebês e crianças pequenas", observou o grupo.
Essa triagem exclui o retinoblastoma, catarata e outras opacidades da mídia, e seria antiético reter de algumas crianças e não de outras, afirmaram.
“A falha em detectar causas de ambliopia de privação (como catarata congênita) nos primeiros meses de vida resulta em perda visual irreparável, severa e permanente. , ”As sociedades profissionais advertiram em seu comentário. “A falha em detectar o retinoblastoma produzirá perda desnecessária do olho ou da vida.” Os pesquisadores e os relatores declararam não ter conflitos de interesse a serem divulgados.
Donahue relatou receber pesquisa e suporte de viagem da Plusoptix e da Welch Allyn e ser consultor para Diopsia Ruben relatou não ter relações financeiras relevantes para divulgar.
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