TERÇA-FEIRA, 21 de agosto de 2012 (HealthDay News) - Os médicos estão sempre procurando maneiras melhores de prever quem terá um ataque cardíaco, especialmente em pessoas que têm um risco intermediário de doença cardíaca. Agora, estudos compararam alguns testes disponíveis e encontraram apenas um que foi significativamente melhor do que os outros: exames de cálcio coronariano
Um tipo especial de tomografia computadorizada pode produzir imagens que mostram se há depósitos de cálcio nas artérias coronárias. Alguém com sinais de cálcio na artéria coronária tem 2,6 vezes mais chances de ter um ataque cardíaco do que alguém que não tem esses depósitos, de acordo com um dos estudos.
"O cálcio da artéria coronária é muito superior [na previsão de ataque cardíaco] para todos os outros marcadores de primeira linha que estudamos ", disse o Dr. Joseph Yeboah, o principal autor de um dos estudos e professor assistente de cardiologia no Wake Forest Baptist Medical Center em Winston-Salem, NC
Resultados de ambos os estudos aparecem na edição de 22 de agosto do Journal of the American Medical Association .
Os médicos atualmente contam com um teste chamado Framingham Risk Score para avaliar o risco de doença cardíaca de uma pessoa. De acordo com Yeboah, no entanto, este teste só é bom para aqueles nas categorias de baixo e alto risco. Se alguém cai no meio da pontuação de Framingham, o melhor curso de ação nem sempre é claro.
Muitos outros testes aparentemente úteis foram estudados por conta própria, mas Yeboah e seus colegas queriam saber como esses testes se comportariam se eles foram comparados um com o outro. Eles compararam a pesquisa de cálcio coronariano, índice tornozelo-braquial, proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR), história familiar, espessura médio-intimal da carótida e dilatação mediada pelo fluxo braquial para verificar o desempenho de cada doença cardíaca prevista. O índice tornozelo-braquial compara a pressão sanguínea em seu braço com a pressão sanguínea em seu tornozelo. A PCR de alta sensibilidade é um exame de sangue que procura a PCR, um marcador de doença cardiovascular. A espessura íntima-média carotídea mede a espessura do revestimento interno da artéria carótida. A dilatação mediada por fluxo braquial usa ultra-som para verificar o desempenho dos vasos sanguíneos no braço.
O estudo incluiu quase 7 mil pessoas de seis centros nos Estados Unidos. Cerca de 1.300 foram considerados de risco intermediário e tinham dados completos sobre todos os testes. Após quase oito anos de acompanhamento, 94 pessoas tiveram um ataque cardíaco, foram tratadas por dor no peito, foram ressuscitadas após parada cardíaca ou morreram de evento cardíaco.
Um resultado positivo no teste de cálcio coronariano traduzido para 2,6 vezes maior chances de ter um evento cardíaco. Os resultados do índice tornozelo-braquial indicaram uma redução de 21% nas chances de um evento cardíaco. Os achados de PCR de alta sensibilidade indicaram 28 por cento mais chances de um evento cardíaco, e aqueles com história familiar de doença cardíaca tiveram mais que o dobro das chances de ter um evento cardíaco.
O teste de espessura da íntima-média carotídea e braquial dilatação mediada por fluxo não foi encontrada útil na previsão do risco cardíaco neste estudo.
O segundo estudo, liderado pelo pesquisador holandês Hester Den Ruijter, também analisou a utilidade da espessura da íntima-média carotídea. Os pesquisadores revisaram dados de 14 estudos envolvendo quase 46.000 participantes e descobriram que o teste de espessura íntima-média carotídea foi associado a uma pequena melhora na predição da doença cardíaca, mas que a melhora foi tão pequena que provavelmente não será útil na prática clínica.
"Parece haver pouca informação obtida a partir do [teste de espessura da íntima-média carotídea] que alteraria a atual tomada de decisão, e parece que o custo extra não é justificado", escreveram os autores de um editorial de acompanhamento no mesmo artigo. "Por outro lado", escreveram eles, a "contagem de cálcio na artéria coronária, que melhorou substancialmente a predição de risco, requer avaliação adicional para determinar se a informação adicional desse teste é realmente útil".
Os autores acrescentaram que a exposição à radiação e os custos são motivo de preocupação quando se considera este teste.
Dr. Tara Narula, cardiologista do Hospital Lenox Hill, em Nova York, concordou que a radiação e o custo precisam ser considerados
"Existem importantes limitações à promoção em massa do uso da marcação [do cálcio coronariano]", disse Narula. "Primeiro, o rastreio de cálcio coronário implica uma pequena dose de exposição a pacientes com possível risco de cancro a longo prazo. Segundo, há custos financeiros a considerar do custo do próprio teste ao custo de perseguir descobertas acidentais com mais testando. "
Yeboah disse que mais estudos precisam ser feitos para definir os riscos da radiação e os benefícios das informações coletadas a partir dos exames de cálcio das artérias coronárias. Quanto ao custo, ele disse, em seu centro o teste é menos de US $ 200, embora varie em todo o país.
Ainda assim, "a quantidade de dinheiro que a sociedade perde será maior do que se pudéssemos evitar um ataque cardíaco com o teste ", disse ele. "Prevenir um ataque cardíaco não tem preço".
