Por décadas, começando nos anos 50, os médicos rotineiramente prescreviam terapia de reposição hormonal (TRH), também conhecida como terapia hormonal da menopausa (MHT), na forma de medicamentos orais ou tópicos contendo os hormônios femininos estrogênio e progesterona, e às vezes estrogênio sozinho. Isso foi feito principalmente para aliviar os sintomas da menopausa, tais como afrontamentos e secura vaginal, bem como para aliviar problemas de concentração e alterações de humor. Acreditava-se que a substituição de estrogênio e progesterona também ajudava a proteger mulheres na menopausa contra doenças cardíacas e osteoporose, e que isso poderia ajudar as mulheres a se sentirem mais jovens.
HRT: uma questão de risco
Em 2002, um estudo em larga escala A chamada Women's Health Initiative (WHI) sugeriu uma possível ligação entre a reposição hormonal e um aumento do risco de câncer de mama e doenças cardíacas. Isso não foi completamente uma surpresa: estudos observacionais anteriores sugeriram um aumento do câncer de mama com o uso de terapia hormonal e um estudo realizado em 1998 envolvendo mulheres com história de doença cardíaca levou os pesquisadores a concluir que, dentro desse grupo, a terapia hormonal na fase inicial do tratamento pode representar um risco aumentado de problemas relacionados ao coração. O estudo WHI, no entanto, foi o primeiro a vincular possíveis efeitos adversos à saúde ao uso de TRH entre mulheres geralmente saudáveis.
Segundo o estudo WHI, mulheres tomando estrogênio e progesterona (uma progesterona sintética) tinham 26% mais chances de ter câncer de mama do que as mulheres que não tomam hormônios, e 29% mais propensas a sofrer um ataque cardíaco. HRT também foi encontrado para aumentar o risco de acidente vascular cerebral em 40 por cento e duplicar o risco de coágulos sanguíneos. Como resultado, o julgamento foi interrompido imediatamente em meio a manchetes de primeira página. Na confusão que se seguiu sobre a TRH, muitas mulheres e até alguns médicos optaram pela terapia hormonal por completo.
Reavaliando a TRH
Seis anos depois, as atitudes sobre a TRH parecem estar se reajustando, uma tendência que preocupa alguns especialistas, enquanto outros o aplaudem . Evidências crescentes sugerem agora que a TRH pode, de fato, ser segura e benéfica para mulheres saudáveis que estão nos estágios iniciais da menopausa, e a terapia de reposição hormonal está sendo considerada uma opção de tratamento saudável novamente por muitos médicos. Sobre a TRH - incluindo o WHI - ficou claro que os riscos foram exagerados e incompreendidos ", diz Rogério Lobo, MD, professor de obstetrícia e ginecologia da Universidade de Columbia e um dos principais especialistas em menopausa que ajudou a autorizar orientações sobre terapia hormonal para vários organizações, incluindo a North American Menopause Society. Ele ressalta que as mulheres no estudo da WHI eram mais velhas - em alguns casos até dez anos após a menopausa - quando começaram a tomar hormônios, e que muitas já apresentavam fatores de risco para doenças cardíacas, como obesidade e pressão alta. Quanto à TRH afetando o risco de câncer de mama, novas pesquisas sugerem que o uso limitado de terapia hormonal (cinco anos ou menos) nas doses recomendadas, que são de meio a um terço das administradas há dez anos, pode não aumentar o risco de câncer de mama, especialmente quando comparado com outros fatores de risco de câncer de mama, como a obesidade. Embora algumas pesquisas tenham sugerido que uma diminuição nas taxas de câncer de mama nos últimos anos pode estar ligada à diminuição do uso de TRH, o Dr. Lobo diz que pode haver outras explicações, como uma taxa reduzida de mamografia entre as mulheres que vivem nos Estados Unidos.
A principal lição aprendida com essas análises revisadas, dizem os especialistas, é a importância da individualização. "Nem todo mundo deveria ter uma terapia", diz o Dr. Lobo. Em outras palavras, enquanto certos segmentos da população podem se beneficiar da terapia hormonal, a TRH não é para todas as mulheres.
Por outro lado, alguns especialistas argumentam que a TRH ainda apresenta riscos suficientes para que seja um tratamento de último recurso, caso seja usado. "Embora seja verdade que os riscos absolutos de doenças cardíacas e derrames são baixos entre as mulheres mais jovens, ainda há a questão de se deve ou não escolher qualquer droga que possa representar um risco adicional para doenças graves, como doenças cardíacas e câncer de mama". além de efeitos colaterais que vão desde a incontinência até a sensibilidade mamária ”, observa Marcia Stefanick, Ph.D., presidente do comitê de direção do WHI e professora da Escola de Medicina da Universidade de Stanford. Além disso, diz o Dr. Stefanick, algumas evidências indicam que a TRH pode de fato prolongar os sintomas da menopausa. "A pesquisa mostra que entre 25 e 40 por cento das mulheres voltam para a TRH após o período atualmente recomendado de três a cinco anos, porque seus sintomas são tão incômodos", diz ela. "A maioria das mulheres ultrapassa a menopausa em dois anos, de modo que as drogas podem, com efeito, prolongar os sintomas após o alívio inicial".
Então, o que isso significa para as mulheres que consideram a TRH? Eis o que é conhecido hoje:
Cronograma: Importante para a doença cardíaca
A terapia hormonal pode reduzir o risco de doença cardíaca se for iniciada no início da menopausa, quando o coração tem maior probabilidade de ser saudável. Mas pode aumentar o risco de doenças cardíacas se iniciado tardiamente na menopausa, quando a aterosclerose, uma doença que causa o bloqueio das artérias, pode estar presente. No entanto, JoAnn Manson, MD, professor de medicina na Harvard Medical School e especialista em menopausa do Everyday Health, acredita que a TRH deve ser considerada primariamente como uma opção para tratar sintomas significativos da menopausa e não como um método de prevenção de doenças cardíacas. > Dosagem: Menos é melhor
Para a maioria das mulheres, doses que são de um terço a metade da quantidade considerada necessária há uma década são igualmente eficazes no alívio dos sintomas da menopausa. Isso é significativo porque uma nova análise revela que o risco de câncer de mama era mais uma preocupação quando as doses tradicionais mais altas de estrogênio e progesterona eram tomadas por mais de cinco anos. As doses reduzidas de terapia hormonal apenas com estrogênio parecem aumentar apenas ligeiramente o risco, de acordo com o Dr. Lobo.
Eficácia: alvos para os sintomas da menopausa
Estudos mostraram que a terapia hormonal alivia as ondas de calor e a secura vaginal. "A TRH ainda é uma opção apropriada para mulheres saudáveis e jovens, com sintomas moderados a graves, sérios o suficiente para interferir no sono e na qualidade de vida", diz Dr. Manson.
Elegibilidade: quem deve considerar a TRH? cujos sintomas são sérios o suficiente para interferir nas rotinas diárias
Mulheres com menos de 60 anos ou dentro de dez anos do início da menopausa.
Mulheres saudáveis, sem histórico de doenças cardíacas, câncer de mama ou diabetes.
- Inelegibilidade: Quem não deve usar HRT?
- Mulheres com
- Doença cardíaca
História de coágulos sanguíneos
- História de câncer de mama
- Somente sintomas leves da menopausa
- Entrega de HRT
- Progestina ou estrogênio podem ser administrados de várias maneiras:
- Comprimido:
Preferido pela maioria das mulheres nos Estados Unidos devido à sua conveniência e facilidade de uso.
Adesivo transdérmico:
Associado a risco menor de coágulos sanguíneos do que os hormônios orais, que passam pelo fígado, afetando a produção de fatores de coagulação pelo fígado. Desvantagem: Algumas mulheres sofrem irritação da pele Anel vaginal:
Semelhante a um diafragma, o anel é inserido na vagina por longos períodos de tempo. Creme vaginal, gel ou supositório:
Efetivo para secura vaginal, mas apenas um remédio local; não trata as ondas de calor Alternativas: Opções que não o HRT
Discuta sua situação particular com o seu médico. Se a terapia hormonal não for a melhor escolha para você, pode ser sugerido qualquer um dos seguintes: SSRIs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina).
Tradicionalmente prescritos como antidepressivos, os ISRSs podem ser usados antes ou após a menopausa para tratar as ondas de calor . Eles também podem aliviar a irritabilidade e melhorar o humor.
Anti-hipertensivos.
- Prescrito para tratar a pressão alta, esta classe de drogas pode ajudar a proteger contra doenças cardíacas. Estatinas.
- Prescritas para ajudar a manter o colesterol baixo, essas drogas protegem contra doenças cardíacas e possivelmente derrame. Gabapentina.
- Esta medicação anticonvulsivante demonstrou em alguns estudos reduzir as ondas de calor em 30 a 40%. Medicamentos para osteoporose.
- Estes medicamentos podem ajudar a melhorar a saúde óssea; eles incluem bisfosfonatos, como Fosamax (alendronato) e Actonel (risedronato), e moduladores seletivos de receptor de estrogênio, como Evista (raloxifeno), Medicina Alternativa.
- Alguns estudos piloto mostraram que a acupuntura, meditação, yoga restaurativa e a prevenção do gatilho pode ajudar a aliviar os sintomas da menopausa em algumas mulheres. Alguns pequenos estudos mostraram remédios herbais e produtos de soja contendo isoflavonóides - compostos à base de plantas que contêm substâncias frágeis e semelhantes a estrogênio - para ter um grau limitado de benefícios, enquanto outros estudos descobriram que eles não são mais eficazes que os placebos, diz Dr. Lobo "Pode haver uma redução poderosa dos sintomas com placebos, mas esse efeito não é sustentado com o tempo", observa ele. Antes de tentar quaisquer terapias alternativas, certifique-se de discuti-las com seu médico. Mudanças no estilo de vida.
- Você também pode ajudar a aliviar e evitar as ondas de calor vestindo camadas leves e removíveis, abrindo janelas ou usando ar-condicionado. a temperatura confortável e evitando alimentos picantes. O exercício físico regular também reduz as ondas de calor (evita o ganho de peso e a depressão). Mais informações sobre a TRH estão disponíveis na Sociedade Americana de Menopausa, na Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e no Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas.
