Pacientes com mais de 65 anos não recebem desfibriladores que salvam vidas |

A idade e uma história de ataque cardíaco são fatores de risco para parada cardíaca súbita, o que muitas vezes é fatal.Papagos / Getty Images

> Os desfibriladores cardioversores implantados podem chocar o coração em ritmo normal quando um ritmo anormal é detectado, como em parada cardíaca.

Pacientes que tiveram um ataque cardíaco devem continuar a fazer acompanhamento com seus médicos depois de deixar o hospital.

Heart ataque a pacientes com função cardíaca enfraquecida aos 40 dias após um ataque cardíaco pode ser candidato a um desfibrilador implantado

Prevenir parada cardíaca súbita é o objetivo vitalício para muitos sobreviventes de ataques cardíacos cujo ataque deixou o músculo cardíaco enfraquecido. Os desfibriladores cardioversores implantados ajudam alguns sobreviventes a atingir esse objetivo, detectando ritmos cardíacos anormais e chocando o coração de volta ao seu ritmo normal. Alguns destes dispositivos também atuam como marcapassos. A idade e uma história de ataque cardíaco são fatores de risco para parada cardíaca súbita, que muitas vezes é fatal. No entanto, apenas cerca de 1 em cada 10 pacientes elegíveis com 65 anos ou mais têm teve um ataque cardíaco para obter esses implantes que salvam vidas, de acordo com um relatório publicado no JAMA. O estudo foi financiado em parte pela Boston Scientific, que produz desfibriladores implantáveis. Os autores do estudo analisaram informações do Medicare sobre 10.318 pacientes com ataque cardíaco que tinham o músculo cardíaco enfraquecido e compararam pacientes que receberam e não receberam implantes. Em um ano após o ataque cardíaco, 8 por cento dessa população de pacientes idosos tinham implantes, e ter um implante foi associado a uma redução de 36 por cento na mortalidade em dois anos. Os pacientes que poderiam ter sido os melhores candidatos a implantes - aqueles com os corações mais fracos ou que tiveram os maiores ataques cardíacos - não os obtiveram com mais frequência do que qualquer outra pessoa.

Esses resultados são consistentes com os de estudos anteriores que relatam baixas taxas de implante de desfibrilador. Pacientes elegíveis, incluindo um achado de que as mulheres são menos propensas a recebê-las

A Período Vulnerável Após o Ataque Cardíaco

A chave para esses números baixos pode ser o período de espera de 40 dias entre um ataque cardíaco e um implante. "Essa transição de cuidados entre o hospital e quando (pacientes) ver seus médicos fora do hospital é um período vulnerável", diz o primeiro autor do estudo Sean Pokorney, MD, cardiologista da Duke University Medical Center.

Por que os 40 dias esperar? "Há uma chance de que a função cardíaca melhore" depois de um ataque cardíaco, diz Sarah Samaan, MD, cardiologista do Baylor Heart Hospital em Plano, Texas. A espera dá tempo a essa melhora, e estudos mostraram que o desfibrilador anterior não aumenta a sobrevivência

Os médicos medem a função cardíaca pelo que Pokorney chama de “aperto no coração” ou fração de ejeção. O coração saudável retira 55% a 75% do sangue que circula através dele quando o ventrículo esquerdo se contrai, explica Samaan. Um coração fraco, no entanto, vai se espremer 35% ou menos, o que pode sinalizar a necessidade de um desfibrilador. Samaan diz que um perigoso ritmo ventricular anormal pode se desenvolver no músculo cardíaco muito enfraquecido, que um dispositivo implantado pode detectar e corrigir.

Todos os pacientes do estudo JAMA tinham uma fração de ejeção de 35% ou menos. Samaan diz que ficou impressionada com a forma como poucos deles receberam desfibriladores. "Estes são dispositivos salvadores cobertos pelo Medicare, por isso é difícil explicar por que isso não aconteceu", diz ela. Seth Bilazarian, MD, cardiologista da Pentucket Medical Associates, em Haverhill, Massachusetts, diz acreditar que a taxa de implantes seria mais alta. "Eu teria esperado 30 ou 40 por cento", diz ele.

O que está por trás das baixas taxas de implante de desfibrilador

"Eu acho que isso é mais uma evidência de que a resposta à pergunta" já chegamos? é um retumbante não ”, diz Paul Varosy, MD, diretor de eletrofisiologia do Denver Veterans Administration Medical Center. "É provável que as baixas taxas de encaminhamento para implantação, em vez da decisão do paciente informada, sejam responsáveis ​​por esses resultados."

Pokorney concorda. "Precisamos ter certeza de que estamos, pelo menos, envolvendo os pacientes na tomada de decisões", diz ele. Ele acha que um fator nas taxas baixas é que alguns praticantes vêem a idade avançada como uma razão para não trazer os dispositivos.

Bilazarian também vê possíveis problemas de acesso. Quando alguém em um grupo de prática médica implanta, os encaminhamentos são mais fáceis, diz ele, descrevendo a si mesmo como um “alto referenciador”. Mas se a distância se tornar um problema, isso pode ser uma barreira. "Meus pacientes octogenários não querem viajar", diz ele.

Segundo Pokorney, mesmo depois de saber de suas opções, alguns pacientes não gostam da idéia de um implante, que não é isento de riscos. Em uma pequena porcentagem de receptores, por exemplo, o dispositivo pode erroneamente causar um choque corretivo na ausência de um ritmo cardíaco anormal. Samaan diz que seus pacientes descrevem o choque habitualmente como um "chute de mula".

"É um grande chute, mas na maioria das vezes, as pessoas se dão muito bem", ela diz. O estudo JAMA, segundo Bilazarian e Samaan, é que os pacientes cujas outras condições os tornavam mais propensos a procurar cuidados médicos também pareciam ter mais chances de ter um implante após os ataques cardíacos.

Pokorney considera essa descoberta crítica. "O contato com o sistema de saúde foi associado a uma maior probabilidade de receber um implante", diz ele. Além de os médicos tomarem a iniciativa de oferecer aos pacientes informações sobre desfibriladores, ele diz: “Acho muito importante que os pacientes tomem conta de seus cuidados e façam acompanhamento com seus médicos”.