Muitas pessoas que vivem com psoríase também estão vivendo com outras doenças crônicas. Aprenda sobre doenças que freqüentemente coexistem com a psoríase e como você pode obter o melhor tratamento quando várias condições estiverem envolvidas.
Apresentador:
Bem-vindo a este programa HealthTalk, Gerenciando várias condições: o que você deve saber sobre o tratamento.
Este programa é produzido pelo HealthTalk. E o suporte é fornecido ao HealthTalk por meio de um subsídio educacional irrestrito da Amgen e da Wyeth Pharmaceuticals. Agradecemos-lhes pelo seu compromisso com a educação do paciente
As opiniões expressas sobre este programa são apenas as opiniões dos nossos hóspedes. Eles não são necessariamente os pontos de vista do HealthTalk, nosso patrocinador ou qualquer organização externa. Por favor, consulte o seu médico para o conselho médico mais adequado para você.
Agora, aqui está sua anfitriã, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Viver com psoríase pode ser difícil o suficiente, mas o que acontece quando você tem outra doença também? Os tratamentos podem ser mais complicados, e pode até haver interações medicamentosas perigosas. Hoje à noite, você aprenderá como você pode obter o melhor tratamento quando várias condições estiverem envolvidas.
Eu gostaria de dar as boas-vindas ao Dr. Raymond Cornelison, professor e presidente do departamento de dermatologia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Oklahoma. Ele é ex-presidente da Academia Americana de Dermatologia.
Também temos o prazer de ter conosco o Dr. Gary Ferenchick, chefe da divisão de medicina interna geral da Michigan State University.
A psoríase é um sistema imunológico- doença relacionada. Ouvi dizer que pessoas com uma doença auto-imune podem ter maior probabilidade de desenvolver outra. Dr. Cornelison, isso vale para as pessoas com psoríase?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Até certo ponto. A principal coisa que se vê com a psoríase podem ser outras condições artríticas associadas à psoríase. E existem diferentes subtipos de artrite psoriática, e vemos isso provavelmente mais do que qualquer outra coisa. Mas, também, é incrível quantas pessoas você vai ver [que] tem uma doença associada, como a doença de Crohn ou outras doenças intestinais. E então, às vezes, porque a maioria dos pacientes com psoríase tendem a ser mais pesados no peso corporal do que a população em geral, veremos alguns problemas com isso também.
Marcie:
Você mencionou a doença de Crohn. Existe alguma ligação específica entre a psoríase e a doença de Crohn? Cornelison:
Não, não que eu saiba. Não foi vinculado de forma conclusiva.
Marcie:
Você mencionou estar acima do peso. Isso é especial para as pessoas com psoríase, ou é que, em geral, as pessoas com uma doença auto-imune tendem a ser obesas?
Dr. Cornelison:
Não, eu acho que é particular para a psoríase. Pessoas com outras doenças auto-imunes, como dermatomiosite, lúpus, esclerodermia, esses tipos de coisas, não necessariamente tendem a ser mais pesadas no peso corporal do que a população em geral. De fato, em muitos casos, dependendo da extensão da doença e da atividade da doença, eles podem estar abaixo do peso.
Marcie:
Portanto, com a psoríase em particular, o excesso de peso leva ao agravamento dos sintomas de psoríase?
Dr. Cornelison:
Bem, pode. A psoríase tende a gostar de se reunir em áreas que estão traumatizadas na pele, e pessoas obesas, claro, têm algumas áreas onde há sobreposição de pele e tecido subcutâneo, e que podem desenvolver o que chamamos de psoríase inversa. Isto é, psoríase nas dobras do corpo.
Marcie:
E sobre doenças mentais como depressão?
Dr. Cornelison:
Se você olhar para o índice de qualidade de vida e relacioná-lo à doença, a psoríase está bem atrás da insuficiência cardíaca congestiva em termos de seu efeito adverso na qualidade de vida. Isso, em algumas pessoas, leva a um estado depressivo e pode ser um problema real.
Marcie:
Neste momento, existem muitas drogas que estão sendo usadas para tratar a depressão crônica em pessoas com ou sem psoríase. Há casos particulares em que a droga administrada para depressão pode piorar a psoríase? Cornelison:
Não que eu tenha notado. Drogas que pioram as condições psoriáticas são coisas como beta-bloqueadores. Às vezes [betabloqueadores] são usados para tratar a ansiedade. Mas alguns dos remédios mais novos para a depressão, se eles funcionam e melhoram a depressão, tornam mais fácil para nós obter a adesão para tratar a psoríase.
Marcie:
Existem outros medicamentos que uma pessoa com psoríase deve evitar?
Dr. Cornelison:
Bem, você não pode evitá-lo porque, se precisar, você precisa. Mas o lítio para o transtorno bipolar tem sido associado a algumas crises de psoríase em alguns indivíduos. Eu diria que a principal droga que a psoríase deve evitar, se possível, são preparações sistêmicas de cortisona, como a prednisona. A razão é que, embora os [esteróides sistêmicos] tornem a psoríase rapidamente melhor, há um problema real com o fenômeno de rebote vindo das drogas. A sua psoríase irá incendiar-se e por vezes pode incendiar-se até ao ponto em que se torna aquilo a que chamamos psoríase pustulosa, que pode ser uma doença muito má para tratar e que ocasionalmente resulta em morte. Então, você tem que ter cuidado.
Marcie:
E quanto ao interferon que poderia ser dado para tratamento de câncer e hepatite?
Dr. Cornelison:
Nós vemos um bom número de pessoas que estão tomando interferon por uma coisa ou outra, e isso não parece afetar sua psoríase de uma forma ou de outra.
Marcie:
Dr. Ferenchick, você é um médico de cuidados primários. Você pode falar sobre o papel do médico de família na gestão de uma doença crônica como a psoríase? Ferenchick:
Acho importante enfatizar que esta é uma doença crônica. E não é necessariamente o tipo de doença crônica que trará um paciente para consultar um médico interno ou um médico de família regularmente. Eu quero reforçar o que o Dr. Cornelison disse também. Parece haver um efeito significativo em sua qualidade de vida, o que também pode afetar seu humor. E isso é certamente algo para prestar atenção. Se as pessoas estão se sentindo deprimidas ou com algum grau de ansiedade ou outros sintomas psicossociais e / ou disfunção, isso seria uma coisa importante a ser discutida com o médico da atenção primária. Além disso, como qualquer outro paciente, pacientes com psoríase e artrite psoriática, certamente correm o risco de quase qualquer outra condição em que pessoas sem essas condições estejam em risco também.
Marcie:
Dr. Cornelison pode estar vendo alguém que vem especificamente para a psoríase, mas você tem o papel oposto. Alguém está vindo, que pode ter psoríase, mas está vindo te falar sobre outra doença ou outra queixa.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolutamente. E eu diria que essa é a norma em muitas práticas de atenção primária que não administramos principalmente a doença, particularmente a doença mais avançada. É a doença local que é apenas sintomática em certas áreas e facilmente controlada com agentes tópicos e pode não precisar de um dermatologista. Mas, certamente, os pacientes que têm uma doença mais extensa estarão vendo um dermatologista e fazendo o co-cuidado.
Marcie:
Então, se um paciente vier até você e tiver psoríase, isso muda o jeito que você faria? rastrear esse paciente em particular para outras doenças, ou talvez para que tipo de medicamento você iria prescrever?
Dr. Ferenchick:
Bem, não especificamente, não. Eu acho que as recomendações de triagem para doenças cardiovasculares, para doenças infecciosas, para câncer, etc., ocorrem igualmente, talvez não mais, em um paciente com psoríase com a única exceção. E isso depende de quais agentes eles estão. E eu acho que uma das coisas que os médicos de cuidados primários precisam estar particularmente em sintonia são alguns dos novos agentes que os pacientes estão sendo colocados para a psoríase, que estão tendo provavelmente respostas dramáticas e clínicas.
Marcie:
Você está falando sobre produtos biológicos?
Dr. Ferenchick:
Certamente, os biológicos também seriam um deles. E eu não estou dizendo que os médicos de cuidados primários comumente estariam prescrevendo esses medicamentos, mas certamente precisarão ter bastante conhecimento sobre eles para poder conversar com os pacientes sobre a possibilidade de efeitos colaterais, riscos e coisas a serem observadas.
Marcie:
Os médicos da atenção primária sabem o suficiente sobre como drogas [biológicas] podem interagir com outras coisas?
Dr. Ferenchick:
Como são drogas novas o suficiente e não drogas que médicos em um ambiente de atenção primária prescrevem principalmente, elas tendem a ser menos informadas, penso eu, como um grupo do que os médicos que estão fazendo a prescrição principal do medicamento. . Eu diria que os médicos da atenção primária podem não estar preparados com esses medicamentos e certamente não estarem preparados o suficiente para instruir os pacientes sobre o potencial de efeitos colaterais, bem como sobre o potencial de interações medicamentosas. E uma das coisas comuns que eu recomendo que todos os meus pacientes façam o tempo todo, não importa qual médico eles estejam vendo, é carregar uma lista de seus medicamentos com eles.
Marcie:
E sobre o papel do farmacêutico? Eles desempenham um papel na triagem de um paciente para o que eles podem estar tomando?
Dr. Ferenchick:
Eu sinceramente acho que não consideramos um farmacêutico como parte legítima da equipe de saúde. E, embora com recursos eletrônicos no momento, está ficando mais fácil para mim, no decorrer dos cuidados clínicos, procurar por interações medicamentosas. Eu diria agora, que não é necessariamente a norma em todo o país. E, para levar essa lista, não apenas para os provedores que podem não conseguir fazer uma interação medicamentosa no momento da visita, mas também para levar isso ao farmacêutico, acho que [isso] tem uma camada adicional de segurança
Dr. Cornelison:
Acho que uma das desvantagens de termos cuidado é o fato de que muitas dessas drogas são compradas e depois distribuídas ao paciente por um tipo de farmácia que tem um contrato com as várias empresas para fornecer o produto. droga. É mais difícil porque eles estão fazendo por correio para realmente ter um cara a cara com o paciente cara a cara. É muito importante que o paciente seja proativo e certifique-se de que todos entendam todos os medicamentos que estão tomando, para que não percamos a interação medicamentosa.
Marcie:
Existem outras doenças que surgem? uma bandeira vermelha para qualquer um de vocês, médicos, em termos de olhar para múltiplas condições crônicas e prescrever para seus pacientes?
Dr. Cornelison:
Bem, quem teve um distúrbio do sistema nervoso central, principalmente o que chamamos de doenças desmielinizantes do sistema nervoso central, coisas como esclerose múltipla, etc., se elas têm uma história disso, essencialmente [os biológicos ] estão contra-indicados. Mais uma vez, não há uma forte associação. Os números são tão pequenos que é difícil tirar uma conclusão definitiva. Mas até que mais seja conhecido, nós operamos naquela área do lado cauteloso.
Dr. Ferenchick:
A outra categoria principal seria doença infecciosa. Os pacientes podem ser portadores de tuberculose, que, pelo menos epidemiologicamente, podem reativar sob a influência particularmente dos biológicos neste momento. E tem havido outros relatos de complicações raras, mas, mesmo assim, complicações importantes, incluindo outros tipos de infecções fúngicas que reativam sob a influência desses medicamentos também.
Marcie:
Agora, Dr. Ferenchick, como um cuidado primário Médico, seu trabalho é estar à procura de uma ampla gama de condições, doenças, doenças. Dr. Cornelison, você é dermatologista. Então, qual é o seu papel em procurar algo como artrite psoriática ou outros tipos de condições? Cornelison:
Eu acho que o que nós tivemos que nos educar nos últimos anos, como dermatologistas, nós de repente nos tornamos muito melhores em detectar artrite psoriática precoce, porque a porção da pele da psoríase geralmente irá se apresentar antes da artrite. aparecimento de artrite psoriática óbvia. E como a artrite psoriática pode causar danos permanentes nas articulações e nas estruturas ósseas, tentamos cuidadosamente extrair dos sinais e sintomas da artrite psoriática. E, se descobrirmos isso, vamos mandá-los de volta, seja para um reumatologista ou para o médico de atenção primária, que se sinta à vontade com essa entidade e permita que eles co-gerenciem esse paciente conosco.
Marcie:
Dr. Ferenchick, se você tem um paciente com psoríase, qual é o seu trabalho em procurar coisas como artrite psoriática? É parte do papel do médico da atenção primária procurar isso ou encaminhar?
Dr. Ferenchick:
Muito disso depende de quão confortáveis os médicos estão lidando com isso. Isso só vai ocorrer em 5%, talvez 10% dos pacientes com psoríase. Eu acho que apenas entender que uma certa porcentagem é susceptível de obter artrite psoriática. Eu acho que os médicos da atenção primária devem estar cientes disso, mas também os pacientes com psoríase devem pelo menos ter um índice de suspeita alto o suficiente para que isso possa ocorrer se começarem a desenvolver dor, particularmente dor nas mãos e lombalgia. Marcie:
Esta é uma pergunta na Internet de Matt no Oregon que escreve: "Eu tenho tratado de psoríase há alguns anos, e no último mês eu também fui diagnosticado com lúpus. Estou tomando metotrexato Quais interações medicamentosas devo me preocupar com álcool e aspirina? "
Dr. Cornelison:
Essas são as principais.
Marcie:
Temos essa pergunta por e-mail de Jane em Bethesda, Maryland, "Eu sofro de diabetes tipo 2. Há algum efeito adverso ou complicações que isso pode ter com a minha psoríase? "
Dr. Ferenchick:
Bem, só na medida em que pode haver algumas interações medicamentosas.
Marcie:
Se alguém tivesse diabetes tipo 2, eles podem estar mudando sua dieta, e isso possivelmente teria um efeito positivo sobre sua psoríase?
Dr. Cornelison:
Bem, certamente não pode doer. Obviamente, em uma tentativa de controlar o excesso de peso em diabéticos, se você pode diminuir o peso, é claro, isso diminui sua necessidade de medicação para diabéticos, ou pelo menos pode diminuir as doses. E certamente torna o nosso trabalho mais fácil em termos de controlar os efeitos cutâneos da pele unida, transpiração, infecções secundárias nas dobras da pele. Pode ter um efeito positivo.
Marcie:
E eu estou supondo que o Dr. Ferenchick, um médico da atenção primária, manter um bom peso é importante em qualquer tratamento da doença.
Dr. Ferenchick:
Quanto mais músculo um pode manter, certamente não apenas a melhor capacidade funcional que ele terá em relação à artrite e talvez também à psoríase, mas também em relação às consequências metabólicas da doença secundária, como o diabetes.
Kathy:
Eu tenho filhas gêmeas. Eles têm 16 anos e um deles foi diagnosticado com psoríase gutata no ano passado. Minha pergunta é: como o Enbrel afeta as mulheres quando elas querem começar uma família? Já houve algum estudo sobre isso? Cornelison:
É uma daquelas drogas que não incentivamos você a usar em mulheres que possam estar grávidas.
Marcie:
Tina, do Texas, enviou este e-mail: "Existe alguma evidência de uma correlação?" entre esclerose múltipla e psoríase? "
Dr. Cornelison:
Não, não há, que eu saiba. A associação está no uso de drogas em pacientes com história de esclerose múltipla, e acho que isso seria contra-indicado.
Marcie:
Temos esse e-mail de George no Alabama que quer saber, "Existe uma conexão entre a psoríase e uma condição da tiróide, como hipotireoidismo?"
Dr. Ferenchick:
Não tenho conhecimento de nenhuma associação específica entre as duas condições. Certamente, o hipotireoidismo é um processo auto-imune. Certamente não existe uma enorme correlação entre os dois que eu tenha sido capaz de encontrar na literatura ou certamente clinicamente.
Marcie:
Temos uma questão relacionada de Geraldine em New Jersey. Ela quer saber: "Existe algum remédio biológico que eu possa tomar com histórico de câncer no passado? Eu tenho psoríase grave, e eu estou tomando remédios de Neoral [ciclosporina] por cinco anos. Não está mais funcionando."
Dr. Cornelison:
Certamente, se alguém tivesse tido um câncer de mama há 15 anos que estivesse totalmente curado e nenhuma evidência durante esse período de tempo, esse seria um caso em que você certamente entreteria facilmente o uso de um biológico. Por outro lado, se uma pessoa talvez tivesse um linfoma que foi tratado e em remissão, não é um paciente que usaria produtos biológicos. Você simplesmente tem que tomar cada caso como se trata.
Marcie:
Stephanie, em Vermont, quer saber: "Sou diabética e uso injeções de insulina. Muitas vezes eu tenho crises com minha psoríase na área em que me dou as injeções de insulina. Por que isso acontece?"
Dr. Cornelison:
É chamado o fenómeno de Koebner. O fenômeno de Koebner é uma condição na qual se você tem psoríase e traumatiza a pele, a psoríase pode se localizar no local do trauma.
Marcie:
George diz: "Eu tenho a doença de Crohn. Eu sou tomando 400 miligramas de Remicade [infliximab]. Minha psoríase desapareceu completamente quando iniciei o Remicade. Agora estou na minha décima primeira infusão, mas a psoríase está de volta e se espalhando rapidamente. Devo pedir uma dose maior de Remicade ou adicionar outra droga? " E então George acrescenta: "Tópicos não me ajudam".
Dr. Cornelison:
Certo, e certamente os tópicos [não] são o caminho a seguir. Todas essas drogas, incluindo Remicade, podem ter uma condição que chamamos de fenômeno de rebote, onde começa quando você está tomando a droga. Você pode responder inicialmente. E então, por alguma razão que não entendemos, a droga não apenas deixa de fazer a doença reagir, mas a doença realmente começa a piorar. Se fizer isso em qualquer um dos produtos biológicos enquanto você os estiver tomando, na maioria das vezes o que faremos não será parar precipitadamente aquela droga, mas introduziremos outra droga biológica e desmamará a droga que parecia não estar presente. ajudando. É muito importante não pará-lo imediatamente, porque se você fizer isso, você pode ter um surto significativo.
Marcie:
Eu gostaria de pedir a ambos os nossos convidados de hoje para nos deixar uma mensagem final para levar. casa. Dr. Ferenchick, vamos começar com você.
Dr. Ferenchick:
Eu acho que a psoríase é uma condição crônica. E acho que, como todas as doenças crônicas, pode haver consequências psicológicas associadas, consequências no estilo de vida. Então esse é um problema. Eu acho que a segunda questão é que os pacientes com artrite psoriática e psoríase realmente não devem apenas ver o seu especialista, mas também ver o seu médico de cuidados primários, porque há uma série de outras coisas que devem ser analisadas.
Marcie:
E, Dr. Cornelison, algum último pensamento seu?
Dr. Cornelison:
Eu diria para as pessoas que estão nos ouvindo na Internet, há uma série de novos tratamentos para a psoríase agora. E esse uso dessas drogas, biológicas, apesar de caras e um pouco complicadas, provavelmente é uma revolução no tratamento da psoríase, diferente de tudo que já vi na dermatologia na minha carreira. Então, existem novos tratamentos significativos por aí. Se você ficou desapontado no passado com a sua psoríase respondendo a agentes mais convencionais, há esperança lá fora, e você realmente deveria consultar seu dermatologista e discuti-los com ele ou ela. [Nota do editor médico: Os medicamentos biológicos aprovados para psoríase são Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) e Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison é do Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Oklahoma. O Dr. Gary Ferenchick é da Michigan State University.
Eu sou Marcie Sillman. Desejamos a você e suas famílias o melhor de sua saúde.
