QUINTA-FEIRA, 2 de agosto de 2012 (MedPage Today) - Combinações de biomarcadores urinários refletem as alterações do tecido renal que ocorrem na nefrite lúpica e podem ser úteis para avaliação não invasiva da doença, Pesquisadores sugeriram.
Quatro marcadores juntos predisseram com precisão um escore de atividade de biópsia renal de 7 ou mais com uma sensibilidade de 72%, uma especificidade de 66% e uma área sob a curva de 0,85, de acordo com Hermine Brunner, MD, do Hospital Infantil de Cincinnati, e colegas
Além disso, três dos marcadores previam uma pontuação no índice de cronicidade da biópsia de 4 ou mais, com uma sensibilidade de 73%, uma especificidade de 67 por cento, e uma AUC de 0,83, os pesquisadores relataram em agosto de Artrite e Reumatismo.
Esses resultados são considerados pontos de corte para desfechos ruins, eles notaram.
A prática atual requer biópsia renal para o diagnóstico de
Isso ocorre porque as medidas convencionais da função renal, como proteinúria e taxa de filtração glomerular, são "muito imprecisas para discriminar de forma confiável as alterações inflamatórias agudas que são passíveis de terapia imunossupressora e a degeneração crônica." alterações que não melhorarão apesar do controle da atividade [do lúpus eritematoso sistêmico] ", eles explicaram.
Brunner e colaboradores identificaram previamente um grupo de biomarcadores que se correlacionavam bem com medidas clínicas de doença renal, como o Índice de Atividade da Doença Lúpica Sistêmica. domínio renal, mas se esses marcadores, com ou sem as medidas tradicionais de função renal, também refletiam os processos histológicos
Assim, eles exploraram as possíveis correlações entre esses fatores em 76 pacientes cuja idade mediana era de 23 anos e que apresentavam inflamação e degeneração ativa na biópsia renal, evidenciada por características como proliferação mesangial e capilar, Crescentes e esclerose glomerular.
A maioria dos pacientes era do sexo feminino e a maioria estava recebendo glicocorticóides e outros imunossupressores.
Os biomarcadores urinários medidos incluíam glicoproteína ácida alfa1 (AAG), transferrina (TF), ceruloplasmina (CP ), lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos (NGAL) e proteína quimiotáctica de monócitos 1 (MCP-1).
As medidas tradicionais da função renal incluíram a taxa de filtração glomerular (GFR), relação proteína / creatinina (P: C), e níveis de C3, C4 e creatinina sérica.
Na análise univariada, os pesquisadores avaliaram a precisão, como mostrado pela AUC, para cada um dos biomarcadores na identificação de escores de índice de atividade de biópsia, cronicidade da biópsia escores de índice e presença de nefrite lúpica membranosa de classe V.
Eles encontraram acurácia boa a excelente (AUC 0,71 ou superior) para prever altos escores de atividade de biópsia para AAG, TF, CP, MCP-1 e razão P: C e excelente acurácia (AUC 0,81 ou superior) para taxa de filtração glomerular e creatinina sérica na predição de escores de cronicidade de alta biópsia.
Na análise multivariada, a combinação de marcadores que predisseram o alto escore de atividade de biópsia foi MCP-1, CP, AAG e a relação P: C, enquanto a combinação que predisse o alto escore de cronicidade foi NGAL, MCP-1 e taxa de filtração glomerular.
Para nefrite membranosa de classe V, os preditores foram MCP-1, AAG, TF, C4, e taxa de filtração glomerular, com uma sensibilidade de 75%, uma especificidade de 48% e uma AUC de 0,75.
Ao discutir os biomarcadores individuais, o pesquisador observou que:
- MCP-1 é um preditor reconhecido de lúpus nefrite flare e tem sido demonstrado em estudos com animais para influenciar a proteinúria e su rvival
- O marcador AAG é mais frequentemente ligado a achados histológicos, como crescentes e proliferação mesangial, e é elevado em outras doenças inflamatórias do rim, funcionando como um regulador da parede capilar glomerular.
- A proliferação capilar e mesangial tem sido associada com aumentos na TF e também na PC, uma proteína envolvida na remodelação tecidual após lesão dos túbulos renais.
Juntos, esses marcadores "revelaram excelentes habilidades diagnósticas" na nefrite lúpica, sugerindo que "avaliação não invasiva longitudinal precisa da atividade da nefrite lúpica" e a cronicidade é viável, "Brunner e colaboradores observaram.
No entanto," as análises apresentadas também sugerem que marcadores adicionais são necessários para fornecer os testes diagnósticos altamente precisos que são urgentemente necessários pelos clínicos para ajudar a orientar a terapia [nefrite lúpica] ". Fonte: Marcadores refletem mudanças nos rins em lúpus
