O surto de meningite em todo o país ligado a injeções esteróides contaminadas até agora tem sido focado em pacientes com dor nas costas. Muito menos atenção foi pago para aqueles pacientes que receberam injeções de acetato de metilprednisolona para aliviar a dor crônica nas articulações, como joelhos, ombros e quadris.
O Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA está relatando que duas pessoas que receberam uma injeção de esteróides para dor
Um caso é em Michigan, o outro em New Hampshire, mas levará tempo para confirmar que são infecções fúngicas, disse a porta-voz da agência, Melissa Dankel. y
Pessoas com dor crônica nos tornozelos, joelhos, ombros, quadris e polegares comumente recebem injeções de acetato de metilprednisolona na articulação conturbada para aliviar a inflamação que causa desconforto e limita o movimento.
Ao contrário das injeções espinhais que foram associadas com meningite - uma infecção das membranas protetoras do cérebro e da medula espinhal - quaisquer infecções articulares ligadas aos esteróides contaminados não são susceptíveis de serem fatais, dizem especialistas.
Mas elas podem ser arriscadas, acrescentaram. "As infecções fúngicas em uma articulação podem ser extremamente difíceis de tratar e podem ser bastante devastadoras", disse Sanjeev Suratwala, cirurgião de reconstrução da coluna vertebral do Glen Cove Hospital, em Glen Cove, Nova York. "Tipicamente, esses pacientes precisam de vários meses de antibióticos. Suratwala disse que, embora o período de espera por meningite na coluna ou no cérebro tenha sido de uma a quatro semanas, as infecções articulares podem levar mais tempo para aparecerem. . "Infecções fúngicas podem ser mascaradas, então pode levar mais tempo para se apresentar", disse ele.
E porque injeções articulares são muito mais comuns do que injeções peridurais na espinha, esses primeiros casos de infecção em pessoas que receberam o O uso de esteróides para dor nas articulações sugere que muito mais pacientes poderiam estar em risco, disse Suratwala.
Até terça-feira, o número do surto de meningite fúngica era de 15 mortos e 231 pessoas infectadas. Acredita-se que todos os pacientes tenham sido injetados com acetato de metilprednisolona fabricado no New England Compounding Center, em Framingham, Massachusetts. Autoridades de saúde nos 23 estados que receberam remessas da droga puderam contatar cerca de 11.000 pacientes até agora, CDC O acetato de metilprednisolona é usado para controlar a dor nas articulações por uma variedade de razões, disse o Dr. Neil Roth, um cirurgião ortopédico do Hospital Lenox Hill, em Nova York. "É um tipo solúvel amplamente disponível de cortisona que não erode cartilagem ou tendões e dá um efeito rápido de dosagem."
Roth disse que espera ver infecções fúngicas particularmente em pessoas que tiveram injeções no joelho, porque "o joelho articulação é a injeção mais comum feita no ambiente ortopédico. "
Os funcionários do CDC disseram que acabaram de liberar as diretrizes provisórias para os médicos sobre como tratar infecções das articulações fúngicas. Eles também estão recomendando que os médicos tratem pessoas suspeitas de ter meningite fúngica, mesmo que os testes retornem inicialmente negativos, porque o fungo ligado a essas infecções - chamado Exserohilum rostratum - pode ser difícil de identificar.
O CDC recomenda que pacientes receberam injeções nas articulações com acetato de metilprednisolona para procurar assistência médica se tiverem sinais de infecção, como inchaço, aumento da dor, vermelhidão ou calor no local da injeção. Roth disse que as pessoas programadas para receber injeções de esteroides para dor nas articulações ou nas costas devem pedir médico de onde o esteróide veio. Ele também sugeriu que os pacientes descobrissem se o consultório ou clínica de seu médico estava associado a qualquer meningite ou infecções por fungos.
"Como paciente, você tem o direito de saber de onde vem a medicação", disse ele. John Tongue, presidente da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos e um ortopedista em Tualatin, Oregon, disse que queria ressaltar a segurança das injeções de esteróides para a dor. "Espero que isso não impeça as pessoas de receberem injeções de esteróides". as articulações ", disse ele.
A Tongue disse que milhões de injeções de esteróides nas articulações são feitas todos os anos sem infecções. "É uma espécie de ortopedia com pão e manteiga", disse ele.
Ele acrescentou que a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos não tem uma diretriz ou política contra o uso de farmácias de manipulação, como a de Massachusetts. "Esta é uma questão nova para mim. Teremos que olhar para ela", disse ele.
Farmácias combinadas "combinam, misturam ou alteram ingredientes para criar medicamentos exclusivos para atender às necessidades específicas de pacientes individuais", segundo a Food and Drug Administration dos EUA. Os medicamentos personalizados são freqüentemente necessários para acomodar casos especiais, como uma dose menor, ou a remoção de um ingrediente que pode causar alergia em um paciente. Às vezes, as farmácias de manipulação também produzem drogas quando os fabricantes aprovados pelo FDA não conseguem atender à demanda, como durante a escassez de medicamentos, segundo a agência.
Também na segunda-feira, a FDA emitiu alertas sobre medicamentos adicionais produzidos pela empresa de Massachusetts. disse que estava investigando um relato de uma infecção por meningite em um paciente que recebeu um esteróide diferente daquele ligado às infecções em todo o país. A FDA também disse que estava checando relatórios de infecção fúngica em um paciente transplantado cardíaco que recebeu um ataque cardíaco. solução feita pelo New England Compounding Center. A solução é usada para paralisar o músculo cardíaco para evitar lesões no coração. É possível, no entanto, que a infecção tenha vindo de outra fonte que não a solução, disse a agência.
