Sexta-feira, 4 de fevereiro de 2011 - Cirurgia eletiva para tetralogia de Fallot pode ser feita cedo, muito antes
Não houve mortes hospitalares e a taxa de complicações foi baixa - cerca de 12% em cerca de 15 anos - entre pacientes assintomáticos com menos de seis meses que foram tratados em um único centro, de acordo com Roxanne. Kirsch, MD, do Hospital Infantil da Filadélfia, e colegas.
Eles relataram suas descobertas durante uma sessão de pôster na reunião sobre Doença Cardiovascular Congênita e aqui.
"Os pacientes devem ser encaminhados de forma eletiva antes do desenvolvimento dos sintomas ", Kirsch disse MedPage Today . "Esperar que eles desenvolvam sintomas não é favorável. Isso não altera o … problema principal - a anatomia subjacente que precisa de reparo cirúrgico."
A tetralogia de Fallot é realmente quatro defeitos no coração que se combinam para afetar os níveis de oxigênio. o sangue. Crianças com a doença têm pele tingida de azul porque o sangue que flui através de seus corpos não tem oxigênio suficiente.
O National Institutes of Health estima que afeta cerca de 200.000 pessoas nos Estados Unidos, por isso é uma condição rara O reparo primário e completo da tetralogia de Fallot é uma prática estabelecida, disseram os pesquisadores, e a intervenção cirúrgica durante a infância tornou-se rotina em muitos centros - embora o momento ideal de intervenção cirúrgica eletiva ainda não esteja claro, especialmente em pacientes assintomáticos.
"Queríamos saber se essa é uma estratégia segura e apropriada", disse Kirsch ao
MedPage Today Assim, de mais de 500 pacientes, Kirsch e seus colegas reduziram para 277 pacientes com a condição de pessoa eletiva. reparo entre 1995 e 2009 em sua instituição antes da idade de seis meses.
Kirsch disse que os pacientes foram excluídos de sua revisão retrospectiva se tivessem mais de seis meses quando tiveram bem como se tivessem alguma complicação que pudesse indicar ser sintomático ou se eles tivessem uma cirurgia prévia ou paliação intervencionista.
A mediana de idade no reparo foi de três meses e meio e os bebês geralmente pesavam cerca de 3,5 meses e a mediana do peso foi um pouco acima de 12 libras.
Os pesquisadores não encontraram mortes hospitalares, embora houvesse um total de 48 eventos adversos em 32 pacientes, envolvendo principalmente re-operação para sangramento e drenagem pleural / pericárdica. ou ainda reintubação.
Ainda assim, a taxa de complicações foi baixa, disse Kirsch, em menos de 12%.
Os pesquisadores também observaram que entre 1995 e 2009, houve uma redução no cateterismo cardíaco pré-operatório e na mediana do tempo hospitalar. O volume cirúrgico aumentou durante o período do estudo, embora o uso de ventriculotomia tenha diminuído.
O tempo total de suporte também caiu, e o uso de parada circulatória hipotérmica profunda caiu significativamente, o que Kirsch atribuiu a " mudança filosófica. "
Quando estratificados por complicações, os pesquisadores observaram que aqueles com mais complicações tinham um tempo de permanência mais longo, como seria de se esperar. Eles também tiveram uma parada circulatória hipotérmica mais profunda, "por razões obscuras", disse Kirsch.
Ela notou que não havia correlação entre o número de complicações e a idade do paciente.
Embora o estudo fosse limitado por sua natureza retrospectiva, os achados sugerem que o reparo eletivo para crianças assintomáticas com tetralogia de Fallot é seguro e eficaz, e que esses pacientes devem ser encaminhados para cirurgia no início da infância, antes do desenvolvimento dos sintomas.
Kirsch disse que os pacientes devem ser encaminhados entre dois e seis meses, mas ainda não existe literatura que "delineie exatamente qual mês é o mês perfeito. Pode não haver um mês perfeito".
A tetralogia de Fallot é uma das três condições - juntamente com a transposição das grandes artérias e lesões de ventrículo único - que está sendo discutida em profundidade aqui na reunião, enquanto os pesquisadores trabalham para criar diretrizes de tratamento relevantes.
