Seu médico diz que você precisa de uma cirurgia de substituição total do quadril - e seu quadril dolorido também diz isso. Por mais preocupada que você esteja, há pouca desvantagem nessa operação comum: as substituições de quadril são mais rápidas e seguras do que nunca com novos materiais e procedimentos cirúrgicos. Descubra as inovações recentes e o que esperar ao se recuperar…
Quando uma articulação do quadril é danificada pela artrite, a dor pode ser insuportável. Essa é a hora de falar com um cirurgião ortopédico sobre a artroplastia da anca, diz Geoffrey Westrich, diretor de pesquisa de substituição conjunta do Hospital for Special Surgery, em Nova York.
“Quando as pessoas têm dor no quadril que afeta sua vida diária - subindo escadas, levantando-se de uma cadeira, dificuldade para andar - é hora de uma consulta, ”ele diz.
Perto de 200.000 americanos escolhem este tratamento para dores articulares todos os anos, de acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos
A taxa de sucesso é alta: apenas cerca de 2% dos pacientes têm complicações cirúrgicas, como infecção articular.
“A cirurgia de substituição do quadril é uma das cirurgias mais seguras que realizamos” Westrich diz:
E agora está ficando ainda mais seguro. As incisões são menores, o tempo de recuperação é mais rápido e há mais opções cirúrgicas para escolher.
As operações mais recentes, chamadas de cirurgias minimamente invasivas, não requerem mais incisões de 6 a 9 polegadas, que eram necessárias no passado, Dr. Westrich. diz.
"Agora fazemos incisões relativamente pequenas de cerca de 3 polegadas", diz ele. “E nós projetamos instrumentos [menores] para usar durante cirurgias.”
Essas técnicas cortam menos músculos e tecidos moles, então o tempo de recuperação é mais rápido.
Não apenas a cirurgia é menos invasiva, mas também o tratamento da dor. métodos também são mais seguros. Mais cirurgiões usam raquianestesia, que adormece da cintura para baixo, em vez de anestesia geral.
“Anestésicos regionais baixam a pressão sanguínea, então há menos sangramento”, diz Bradley Gerber, MD, chefe da cirurgia de substituição total das articulações em South Nassau Communities Hospital em Long Island, NY, que faz 300-400 cirurgias de substituição de articulação por ano.
“Eles também reduzem o risco de infecção ou coágulo sanguíneo na perna.”
Outro tratamento menos invasivo da dor articular é o quadril. resurfacing, que tem menos limites pós-operatórios, Dr. Gerber diz.
"Nós não cortamos o osso", diz o Dr. Gerber. "Em vez disso, reformamos a cabeça do fêmur e colocamos uma tampa nele." Isso se encaixa em um soquete, semelhante aos usados com outras cirurgias de substituição do quadril.
Mas as mulheres, especialmente aquelas com mais de 55 anos, enfrentam um risco maior do que os homens de fratura perto do topo do osso da coxa de ressurgimento do quadril, de acordo com um estudo de 2008 no Rush University Medical Center, em Chicago. Os pesquisadores especulam que o menor tamanho e qualidade de um osso o tornam mais vulnerável. (Os ossos femininos mais velhos tendem a ser mais macios.)
“Os candidatos com boa recuperação do quadril têm menos de 50 anos, boa qualidade óssea e participam de atividades esportivas”, diz Dr. Gerber.
Preocupação especial com mulheres
De acordo com um estudo relatado na reunião anual de 2015 da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, dos pacientes prestes a se submeter à cirurgia de substituição da anca, 6,6% das mulheres foram classificadas como frágeis, em comparação com 3,5% dos homens.
Nesse mesmo estudo, os pesquisadores descobriram que as mulheres se saíram melhor do que os homens após a cirurgia, tendo menos complicações graves e eram menos propensos a retornar ao pronto-socorro dentro de 30 dias da alta hospitalar.
Isso pode ser em parte porque eles são mais propensos a moram sozinhos que os homens, tornando-os apreensivos sobre quem cuidará deles depois da cirurgia, diz o Dr. Westrich. Mas é prudente não esperar.
Se alguém espera e tem mais dor e incapacidade antes da cirurgia, existe um maior risco de problemas mais tarde, acrescenta.
As mulheres que tiveram a cirurgia de substituição total do quadril e eram mais incapacitadas de antemão não se recuperaram tão rapidamente quanto os homens, de acordo com um estudo de 2002 da Universidade de Minnesota sobre pacientes Medicare.
cirurgia, um cirurgião corta ossos e cartilagens danificados, em seguida, coloca uma haste de metal com uma bola em cima no centro do fêmur (osso da perna). Uma tomada de metal se encaixa no osso do quadril com o qual você nasceu, permitindo que a bola se mova. O forro do soquete pode ser feito de plástico, metal ou cerâmica.
“Usamos metal ou cerâmica em pacientes mais jovens e mais ativos - nos 50 e 60 anos - porque é menos provável que esses materiais se desgastem do que o plástico” Dr. Gerber diz.
Metal substituições também podem ter uma cobertura porosa, de modo que o osso pode crescer para o novo quadril, naturalmente segurando as peças no lugar depois de seis semanas.
Cimento, que não dura tanto tempo, é usado frequentemente para pacientes mais velhos em seus 70 e 80 anos, diz o Dr. Gerber. O cimento é mais barato, mas não funciona tão bem em pacientes obesos.
Reabilitação e recuperação
A maioria dos pacientes com prótese de quadril é hospitalizada por cerca de três dias, diz Lisa Konstantellis, MSPT, gerente de seção do Joint Mobility Center. Hospital de Cirurgia Especial. Um dia após a cirurgia, um fisioterapeuta analisa as precauções para as próximas seis semanas.
Planeje usar muletas ou bengalas durante as primeiras 4-6 semanas, diz Charles Kim, MD, especialista em reabilitação e instrutor clínico da NYU Langone Medical. Centro em Nova York
Você também pode ter que desistir do trabalho por um mês a seis meses ou mais, dependendo da atividade do trabalho. A maioria das pessoas com empregos na mesa pode voltar a trabalhar em um mês ou mais.
“Você não pode dobrar seu quadril mais de 90 graus”, diz Konstantellis. “Isso significa que se você está sentado em uma cadeira, seu joelho deve estar mais baixo que seu quadril. "
E esqueça de dirigir, que é uma das piores posições do quadril, acrescenta Kim. “Você deve planejar que alguém o conduza por vários meses.”
O terapeuta também pedirá que você evite cruzar as pernas até que a substituição esteja solidamente no lugar. Pernas cruzadas "poderiam deslocar o novo quadril", adverte Konstantellis.
Desde o primeiro dia, você fará muitos exercícios. Por exemplo, o terapeuta vai pedir para você empurrar a parte de trás do joelho no colchão da cama, apertando os músculos da coxa.
“Pedimos aos pacientes para fazer 10 repetições de cada exercício a cada hora que estão acordados”, diz Konstantellis.
Alguns pacientes podem trabalhar com um fisioterapeuta em casa. Você aprenderá como usar um banco de banho e um vaso sanitário elevado para tornar as funções corporais mais fáceis e seguras. Um terapeuta também lhe ensinará como entrar e sair da cama, ficar em pé e andar.
“Muitas dessas pessoas têm estado mancando por um longo tempo porque o quadril está com dor devido à artrite, então temos que ensiná-las. como ficar em pé e não favorecer mais essa perna ”, diz Konstantellis.
Em cerca de seis semanas, a maioria dos pacientes retorna ao cirurgião para fazer exames de raios-X para ver como estão se recuperando. O médico pode prescrever fisioterapia ambulatorial por 6-8 semanas, 2-3 vezes por semana.
Dr. Kim sugere dormir com uma cunha de espuma (ou
travesseiro de adução) entre as pernas durante três meses para estabilizar o quadril. Está disponível online ou em lojas de materiais cirúrgicos. “Três meses são típicos para uma boa recuperação. Mas a recuperação mais
completa leva um ano ", diz ele. Gerenciando a dor
A dor da artrite provavelmente terá desaparecido logo após a cirurgia de substituição total do quadril, diz o Dr. Kim. Mas você pode ter dor cirúrgica por duas a quatro semanas. Quão ruim será difícil de estimar.
“A dor de uma pessoa pode ser um '2', enquanto outra paciente é '8'”, diz ele.
Alguns pacientes podem conviver com o excesso de peso. contador acetaminofeno (Tylenol). A Food and Drug Administration (FDA) considera que 2.000 miligramas a 3.000 miligramas (mg) por dia são seguros - mas, para evitar o risco de overdose, o Dr. Kim recomenda apenas 1.000-1.300 mg por dia.
"Para aqueles que são idosos ou têm problemas de fígado, eu recomendaria apenas 1.000 mg por dia", diz ele.
"Mas a maioria das pessoas precisa de algo mais forte, como Vicodin [acetaminofeno e hidrocodona], por cerca de um mês depois, "Dr. Kim acrescenta.
(Para mais informações sobre acetaminofeno, leia Medicamentos para dor: Você pode estar com overdose?)
O quão rápido você cura depende da sua saúde.
" Se você não tiver outras condições, Como o diabetes, a recuperação costuma ser mais rápida ”, diz Kim. "E à medida que você constrói novos músculos e a área de reposição aumenta, você pode fazer mais."
Se você não mexeu seus quadris por anos antes da cirurgia, pode nunca voltar a uma amplitude completa de movimentos, avisa o Dr. Westrich,
“Não é apenas o quadril, mas os músculos ao redor afetados”, diz ele. Se eles não foram usados, eles se atrofiam.
New Hip, New Life
A substituição do quadril dificilmente é divertida. Mas os resultados podem ser:
“A maioria das pessoas não acredita que a dor passou”, diz Konstantellis. “Eles podem começar a fazer coisas que não conseguem fazer há anos. A maioria das pessoas vê progresso todas as semanas após a cirurgia. ”
A maioria dos pacientes de substituição de quadril não pode retornar a esportes de alto impacto como corrida, mas eles podem jogar golfe e fazer yoga.
“ E sexo é bom ”, diz Konstantellis . “Só não nas primeiras seis semanas.”
Para mais informações e conselhos de especialistas, veja nosso Centro de Saúde de Osteoartrite.
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