Ano em Revista: Tratamento do HIV é Prevenção - Centro de HIV / AIDS -

Como parte da série Year in Review, os repórteres do MedPage Today estão revisitando as principais notícias e acompanhando uma análise do impacto do relatório original, bem como subsequentes notícias geradas pela publicação inicial. Eis o que aconteceu na frente da prevenção do HIV desde que publicamos nossa primeira peça de 2011 sobre o tema . Na história do nosso tempo, 2011 poderia ser lembrado como o ano em que a maré começou a se voltar contra a pandemia do HIV / AIDS

Igualmente, pode ser lembrado como o ano em que atrapalhou a oportunidade de acabar com um dos nossos maiores flagelos.

O principal evento foi o lançamento em maio de dados de um único ensaio clínico randomizado - o estudo 052 da Rede de Ensaios de Prevenção do HIV (HPTN) - que mostrou que tratar pessoas com HIV reduziu o risco de transmissão em cerca de 96%. O estudo foi "catalítico", segundo o investigador principal Myron Cohen, MD. Talvez a evidência mais pública dessa catálise tenha sido o discurso do secretário de Estado norte-americano, Hillary Clinton, no dia 8 de novembro, no NIH, argumentando que os resultados do HPTN 052 são uma parte central da possibilidade. de uma "geração sem AIDS".

Mas Cohen também cita mudanças políticas que agora enfatizam o "tratamento como prevenção" no Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS) e no Plano de Emergência do Presidente para o Alívio da Aids (PEPFAR). E vários estudos de campo começaram a mostrar como traduzir as descobertas do HPTN 052 em programas comunitários.

"É uma grande quantidade de material em nove meses", disse Cohen ao

MedPage Today

.

O tributo, pelo menos em parte, ao cuidado com o qual o estudo foi feito e ao seu impacto potencial. A revista Science , em sua edição de 23 de dezembro, classificou o estudo como o avanço científico mais importante do ano.

Tornando o tratamento mais universal Por outro lado, o tratamento como prevenção só funciona se pessoas com HIV estiverem realmente sendo tratadas. O mundo está inegavelmente melhor do que nunca nesse aspecto, com mais de seis milhões de pessoas em terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) - mas isso ainda deixa muitos milhões sem terapia. E o Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária - provavelmente a organização mais importante que impulsionou o tratamento do HIV - anunciou no final de novembro que os países doadores não conseguiram entregar mais de US $ 2 bilhões prometidos.

Como resultado, o fundo disse que a próxima rodada de doações os novos projetos seriam cancelados.

Isso é "totalmente inaceitável", segundo Julio Montaner, MD, do Centro de Excelência em HIV / Aids da Colúmbia Britânica.

Montaner, ex-presidente da International AIDS Society, Foi um defensor do tratamento universal do HIV por anos e, às vezes, uma das vozes mais barulhentas e estridentes levantadas em favor do tratamento como prevenção.

Essa defesa tinha dois pilares. Por um lado, Montaner tinha a convicção apaixonada de um médico de que o tratamento é vital para a saúde de milhões de pessoas que vivem com o HIV em todo o mundo. Por outro lado, ele estava cada vez mais convencido de que o tratamento se pagaria a longo prazo, evitando infecções posteriores.

Ele e outros estavam lentamente conquistando pessoas, com evidências de estudos observacionais, análises de modelos matemáticos, plausibilidade biológica. e dados secundários de estudos randomizados de outras intervenções

"Mas sempre haveria pessoas que são mais ou menos puristas", disse ele ao MedPage Today. Os puristas queriam algo definitivo, algo bem definido. E esse é o papel que o teste HPTN 052 desempenhou.

"HPTN 052 foi claramente crítico para silenciar muito do ceticismo", disse Montaner. Mas o corpo de provas de antemão já era "convincente (e) o campo estava bastante pronto para abraçá-lo".

De fato, na semana anterior à divulgação dos resultados do HPTN 052, Montaner e seus colegas canadenses foram anfitriões em Vancouver de uma oficina de tratamento como prevenção, na qual representantes da Organização Mundial da Saúde disseram estar prontos para recomendá-lo para alguns grupos.

E a China, no início deste ano, disse que incorporaria a idéia em seu programa nacional de HIV / Aids, disse Montaner.

Essencialmente, ele argumenta que o veredicto está dentro. O impulso básico do tratamento do HIV é reduzir a quantidade. de vírus no sistema de um paciente. O tratamento adequado, tomado apropriadamente, faz isso de maneira muito eficaz.

Parando o Contágio

A maior parte da transmissão do HIV em todo o mundo é por meios sexuais, mas o HIV não é muito eficiente em se transmitir dessa maneira. Reduzir a carga viral transforma essa ineficiência relativa em uma quase completa falta de eficiência

"Se as pessoas tomam as pílulas e aderem às pílulas, elas se tornam muito não contagiosas", concordou Cohen.

Então o tratamento funciona, tanto para manter os pacientes individuais saudáveis ​​quanto para manter seus parceiros livres do HIV. Por isso, Montaner, como muitos outros, ficou animado com o discurso de Clinton em 8 de novembro e desapontou e enfureceu-se com o déficit do Fundo Global. E é por isso que ele diz que mais estudos para traduzir os resultados do HPTN 052 para o mundo real não são necessários e podem apenas atrasar as coisas. O tratamento universal é "medicamente necessário e o mundo está comprometido com isso", disse ele. Além disso, há um benefício secundário - menos pessoas se tornarão soropositivas e, com o tempo, a pandemia desaparecerá.

"Todos reconhecemos que existe uma lacuna entre a eficácia que você obtém em um estudo clínico e a eficácia que você vê quando você implementa a intervenção na comunidade ", disse ele.

Mas é possível, segundo Montaner, implementar uma intervenção comunitária, monitorar sua eficácia e ajustar se as coisas não estão funcionando bem. De fato, como o mundo é um lugar grande, diferentes estratégias poderiam ser tentadas em diferentes lugares, com todos aprendendo com os exemplos mais bem-sucedidos.

Barreiras Permanecem

Não há dúvida de que o teste HPTN 052 fez história, como a dramática A pedra angular dos anos de pesquisa que, em conjunto, mostra que o tratamento produz uma prevenção quase completa. "Se o efeito tivesse sido de 40% em vez de 96%, não teríamos essa conversa", disse Cohen ao

MedPage Today

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Mas ele disse que sempre teve o cuidado de apontar um hospedeiro. de possíveis obstáculos que, em teoria, poderiam limitar a eficácia do tratamento universal como prevenção:

Detectar pessoas com HIV e vinculá-las ao cuidado é difícil, mesmo que as drogas estejam disponíveis.

Mantê-las sob cuidados pode ser difícil. > A resistência aos medicamentos é sempre uma possibilidade se as pessoas não tomam medicamentos adequadamente Detectar e tratar a infecção aguda, durante a qual as pessoas são mais infecciosas, é problemático. E há preocupações sobre a chamada compensação de risco. as pessoas - sentindo-se protegidas - alteram seu comportamento sexual para o pior.

Mas como Montaner, ele acha que elas podem ser superadas.

• "Eu as vejo agora mais como desafios do que como limitações", disse Cohen. . "É bobagem ser muito pessimista".