Eu sofri uma ceratotomia há muitos anos e agora tenho hipermetropia mais astigmatismo , que eu gostaria de corrigir. Minha pergunta não é sobre mim pessoalmente, mas sobre pacientes com ceratotomia em geral. Qual é a cirurgia a laser de escolha para pacientes que sofreram uma ceratotomia: LASIK, PRK, LASEK ou outra coisa?
- Michael, Maryland
Indivíduos que sofreram uma ceratotomia radial para corrigir miopia podem experimentar uma mudança na seu erro de refração em relação a hipermetropia vários anos após a cirurgia - essas alterações são mais comumente vistas em torno de dez (e mais) anos após a ceratotomia radial. No seu caso, eu provavelmente executaria LASIK ou PRK, mas não tentaria LASEK ou EPI-LASIK por causa dos problemas de cura associados ao epitélio, que é a camada mais superficial da córnea. Ainda assim, o uso de LASIK ou PRK após a ceratotomia radial apresenta riscos importantes.
Com o LASIK, o risco de complicações associadas ao retalho (a fina camada superficial da córnea que é cortada com um microcerátomo) é alto, como ruptura do retalho, uma aba irregular ou orifícios. Com PRK não há retalhos para se preocupar, mas há um risco aumentado de opacidade corneal pós-cirúrgica grave (opacidade da córnea). Isso pode ser minimizado pelo uso da droga mitomicina C durante o procedimento, o que pode melhorar os resultados drasticamente. Infelizmente, os efeitos a longo prazo da mitomicina C ainda são desconhecidos, o que é um risco adicional a ser considerado. No caso do LASIK, existe um risco mínimo de névoa da córnea e, portanto, a mitomicina C não é necessária. No entanto, o risco de ter um retalho irregular é alto, pois as incisões de ceratotomia radial podem reabrir durante ou após a criação do retalho com microcerátomos padrão. O LASIK todo-laser, no qual um laser de femtosegundo é usado para obter o retalho, não seria uma boa opção, já que o risco de reabrir incisões antigas parece ainda maior do que o apresentado pelos microqueratomos de lâmina tradicionais.
A não-córnea A opção cirúrgica seria a troca de lente refrativa, que consiste em substituir a lente natural do olho por uma lente intra-ocular com uma potência específica para corrigir o erro de refração. Embora essa alternativa pareça ser melhor na medida em que evita uma segunda cirurgia na córnea, ela é mais invasiva porque envolve cirurgia intra-ocular, com seus próprios riscos associados (infecção, descolamento da retina e assim por diante). Por fim, devo mencionar também que as córneas que sofreram ceratotomia radial tendem a ser instáveis por toda a vida. Isso significa que a qualidade da visão pode flutuar mesmo após qualquer tipo de abordagem cirúrgica adicional.
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