Diretrizes conflitantes sobre o uso de estatinas podem deixar cerca de 9 milhões Os pesquisadores estimam que, se todos os médicos seguissem as últimas diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) para os medicamentos para baixar o colesterol, o número de americanos com idade entre 40 e 75 anos em uso de estatinas. os medicamentos aumentariam em 16%.
Em números absolutos, isso significaria outros 17 milhões de usuários de estatina.
Se isso soa como um grande salto, considere o que aconteceria se todos os médicos seguissem o conselho do American College of Cardiology. / American Heart Association: O uso de estatinas aumentaria em 24% - para um adicional de 26 milhões de americanos nas drogas, estimam os autores do estudo.
A diferença entre os dois conjuntos de diretrizes deixa 9 milhões de americanos ns em uma estatina "zona cinzenta". Então, quais diretrizes são "certas"?
Isso não está claro, disse a pesquisadora Neha Pagidipati, do Instituto de Pesquisa Clínica Duke, em Durham, NC
Nenhum conjunto de diretrizes foi totalmente adotado pelos médicos. , e cada um tem seus detratores, ela notou.
"Eu não acho que nós temos um conjunto ótimo de diretrizes ainda", disse Pagidipati.
O objetivo deste estudo, ela disse, era tentar adicionar alguns contexto para a questão.
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Dr. Thomas Whayne é professor de medicina no Instituto do Coração de Gill da Universidade de Kentucky.
Whayne disse que o estudo realizou um "exercício estatístico", e duvidou que alterasse qualquer coisa que médicos ou pacientes fizessem.
Mas, ele disse, destaca as preocupações de que as diretrizes da USPSTF possam deixar muitas pessoas sem tratamento.
A USPSTF é um painel independente de especialistas médicos nomeado pelo governo. Revisa regularmente pesquisas científicas e faz recomendações sobre exames de saúde e medicina preventiva.
No ano passado, a força-tarefa apresentou recomendações sobre quais adultos deveriam considerar o uso de estatinas para a prevenção primária - isto é, prevenir um coração de primeira viagem. ataque ou derrame cerebral
O painel sugeriu que as estatinas sejam consideradas para pessoas que: têm entre 40 e 75 anos; ter pelo menos um fator de risco importante para doença cardíaca ou acidente vascular cerebral - como diabetes ou pressão alta; e ter pelo menos 10% de chance de sofrer um ataque cardíaco ou derrame cerebral nos próximos 10 anos.
Enquanto isso, as diretrizes dos grupos cardíacos estabelecem um limiar mais baixo: pessoas com idade entre 40 e 75 anos podem iniciar uma estatina se o risco de problemas cardiovasculares é de 7,5% ou mais.
Ambos os conjuntos de diretrizes enfatizam o risco geral de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Assim, mesmo pessoas com níveis normais de colesterol LDL "ruim" podem ser candidatos a uma estatina.
Como você sabe qual é o seu risco de 10 anos?
Os médicos podem usar uma das várias "calculadoras de risco" que os pesquisadores se desenvolveram. O dos grupos cardíacos considera fatores como idade, sexo, raça, níveis de colesterol e pressão arterial e hábitos tabágicos.
Essa calculadora de risco, no entanto, tem sido controversa desde que foi revelada em 2013.
descobriu que pode superestimar as chances de problemas cardiovasculares. E alguns argumentam que muitas pessoas podem acabar em estatinas, observou Pagidipati.
Por outro lado, há críticos que dizem que as diretrizes da força-tarefa não vão longe o suficiente.
Um estudo publicado no mês passado estimou que uma Um quarto de americanos negros que eram elegíveis para estatinas sob as diretrizes do grupo do coração não estariam sob as recomendações da USPSTF.
Esses pesquisadores temiam que muitos americanos negros em risco de problemas cardíacos perdessem a terapia com estatina.
Para o novo estudo, a equipe de Pagidipati usou dados de mais de 3.400 americanos em um estudo nacional de saúde governamental representativo.
Os pesquisadores estimaram que se todos os médicos dos EUA seguissem as diretrizes da força-tarefa em vez das recomendações dos grupos cardíacos, cerca de 9 milhões de americanos a menos estariam com uma estatina.
Os resultados foram publicados on-line em 18 de abril no
Journal of the American Medical Association . Onde tudo isso deixa os pacientes?
Segundo Pagidipati, os dois conjuntos de diretrizes enfatizam a importância das discussões entre médico e paciente. Os cálculos de risco são apenas um ponto de partida. "No final do dia", disse Pagidipati, "os provedores e os pacientes precisam ter uma discussão aberta e informada dos prós e contras do uso de uma estatina".
Whayne acordado. No mundo real, ele disse, as decisões de tratamento chegam a essas discussões. Ele também duvidava que muitos médicos confiassem em calculadoras de risco. Os "contras" das estatinas incluem o potencial de efeitos colaterais, incluindo dores musculares. Eles também têm sido associados a um pequeno aumento no risco de diabetes dos pacientes.
Whayne disse que a dor muscular pode ser gerenciada diminuindo a dose da medicação, ou mudando para uma estatina diferente.
Custo, ele observou, é geralmente não é uma questão importante, já que muitas estatinas genéricas baratas estão disponíveis.
