Índice:
- Facilitar o tratamento do diabetes para qualquer paciente com A1C de 6,5 ou menos, para evitar que seus níveis de açúcar no sangue caiam mais.
- Pajvani diz que um grande ponto cego nas novas diretrizes envolve o fato de que elas não levam em consideração Considerando o fato de que muitos tratamentos endocrinologistas ajudam a minimizar a hipoglicemia e o ganho de peso e têm benefícios comprovados em doenças cardíacas, por exemplo. Ele acrescenta que, como as novas diretrizes enfocam tanto as complicações macrovasculares, como ataques cardíacos, eles ignoram e encobrem “riscos microvasculares” - pense em deficiência de visão ou doença renal terminal - que poderiam advir do relaxamento dos velhos alvos A1C para 7 a 8%.
Se você tem tipo 2 diabetes, você já ouviu falar que, geralmente, um bom A1C para apontar é de 6,5 a 7 por cento. A1C é uma média de dois a três meses de níveis de açúcar no sangue (glicose), e os médicos usam os resultados deste exame de sangue para estimar quão bem ou mal o diabetes está sendo controlado. Mas agora, um grupo de médicos está argumentando que um alvo A1C geral mais alto - entre 7 e 8% - não seria, no balanço, mais arriscado do que o menor intervalo alvo. Na verdade, dizem eles, a nova linha pode ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a economizar dinheiro, atenuar o fardo da medicação e, para as pessoas mais velhas que cuidam da doença, possivelmente evitar complicações associadas à baixa taxa de açúcar no sangue (hipoglicemia). “Nos últimos cinco anos, aprendemos mais sobre o quanto o controle rigoroso da glicose afeta a saúde do paciente. Grande parte dessa evidência veio de três grandes ensaios controlados, randomizados, de controle rigoroso da glicose, que mostraram menos benefícios absolutos do que um estudo anterior realizado nas décadas de 1980 e 1990. Tem havido também evidências crescentes de possíveis danos causados por reações de baixo nível de açúcar no sangue, especialmente em pacientes idosos ”, diz Rodney Hayward, MD, um internista da Universidade de Michigan em Ann Arbor, cuja pesquisa foi usada para redigir as novas diretrizes pela American College of Physicians (ACP).
As diretrizes publicadas em março de 2018 na revista
Annals of Internal Medicine receberam críticas de alguns profissionais da área médica. Alguns argumentam que o conjunto de dados usado para informar o novo alvo da A1C era imperfeito, e que as novas diretrizes podem encorajar mais leniências entre os médicos cujo açúcar no sangue dos pacientes não é controlado. incluindo a American Diabetes Association, que recomenda um alvo geral A1C de 7 para adultos não grávidas com diabetes, e a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, que aconselha esses indivíduos a lutar por um A1C de 6,5. RELACIONADO:
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Um olhar mais atento às diretrizes propostas pelos médicos para o A1C Para fazer as novas recomendações, os autores do estudo analisaram estudos e diretrizes passados por outras organizações de todo o mundo . Além de fazer a recomendação geral para um novo alvo A1C, o grupo propôs as três diretrizes a seguir:
Facilitar o tratamento do diabetes para qualquer paciente com A1C de 6,5 ou menos, para evitar que seus níveis de açúcar no sangue caiam mais.
Individualizar metas de gerenciamento com base em fatores como expectativa de vida, custo do cuidado e risco de medicação
- Não defina um nível A1C alvo em pessoas com expectativa de vida inferior a 10 anos devido à idade avançada (80 anos
- Seis coautores do relatório avaliaram cada diretriz usando uma ferramenta que avalia materiais de pesquisa com base em seis critérios, incluindo a clareza de apresentação e o escopo de um estudo. Embora o ACP não tenha retornado repetidos pedidos de comentários antes da publicação desta matéria, Jack Ende, MD, presidente do ACP que está baseado na Filadélfia, disse em um comunicado de imprensa que evitar o tratamento em pessoas com um A1C abaixo 6 5 “reduzirá danos, encargos e custos desnecessários da medicação sem afetar negativamente o risco de morte, ataques cardíacos, derrames, insuficiência renal, amputações, deficiência visual ou neuropatia dolorosa”, referenciando complicações macrovasculares.
- Diabetes tipo 2 é um problema generalizado e está ligado às complicações mencionadas pelo Dr. Ende na versão. Existem mais de 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos que têm diabetes, com 90 a 95% delas tendo diabetes tipo 2, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
Você tem diabetes quando suas células se desenvolvem uma resistência à insulina, fazendo com que o pâncreas crie mais insulina a uma taxa que simplesmente não consegue acompanhar. O alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) pode causar uma série de complicações graves de saúde relacionadas à diabetes, como perda de visão, doenças cardíacas e doenças renais, e o objetivo atual da A1C é ajudar a reduzir esses riscos.
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Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo
, como relatado anteriormente por Everyday Health. A falta de açúcar grave no sangue, não detectada, pode levar a sérias complicações, como coma diabético, convulsões ou morte. Por que as diretrizes da ACP provocaram algumas controvérsias
A reação às novas diretrizes da ACP foi heterogênea. Utpal Pajvani, MD, PhD, endocrinologista e professor assistente do Centro Médico da Universidade de Columbia, na cidade de Nova York, elogia a recomendação de personalizar alvos A1C, bem como a diretriz para explicar as preferências dos pacientes e seu potencial fardo e custo de medicação. Ele acrescenta que a recomendação para não tornar os alvos A1C de pacientes idosos muito rigorosos tem uma "grande dose de lógica" para ele, considerando o risco de hipoglicemia. Mas outras partes das diretrizes dão ao Dr. Pajvani uma pausa. Pajvani diz que transferir o alvo A1C para entre 7 e 8 por cento, bem como desacelerar a terapia para pacientes abaixo de 6,5 por cento, são recomendações que o ACP tirou de testes anteriores de pacientes com diabetes tipo 2 de longa data que também tinham doenças cardíacas, significando que as descobertas podem não ser relevantes para todas as pessoas com diabetes tipo 2, especificamente aquelas que não têm doenças cardíacas.
Pajvani diz que um grande ponto cego nas novas diretrizes envolve o fato de que elas não levam em consideração Considerando o fato de que muitos tratamentos endocrinologistas ajudam a minimizar a hipoglicemia e o ganho de peso e têm benefícios comprovados em doenças cardíacas, por exemplo. Ele acrescenta que, como as novas diretrizes enfocam tanto as complicações macrovasculares, como ataques cardíacos, eles ignoram e encobrem “riscos microvasculares” - pense em deficiência de visão ou doença renal terminal - que poderiam advir do relaxamento dos velhos alvos A1C para 7 a 8%.
RELACIONADOS: Quais são os possíveis fatores O Dr. Hayward diz que é difícil ver que tipo de impacto as novas diretrizes terão sobre o tratamento da diabetes no futuro. Segundo ele, no passado, mudanças nas diretrizes não “impactam substancialmente a prática clínica do mundo real”. Ele espera que as novas diretrizes aumentem a conscientização entre os médicos sobre o valor de “lutar pelo controle glicêmico rigoroso”, que ele diz ter sido Os medos expressos por alguns diabetologistas de que alguns clínicos podem se tornar excessivamente complacentes em resposta às novas diretrizes devem ser levados a sério, mas o tratamento excessivo da glicose foi bem documentado e também é uma preocupação legítima ”, acrescenta Hayward.
Pajvani mantém a visão oposta.
“Estou preocupado com os efeitos dessas diretrizes”, diz ele. "Os endocrinologistas provavelmente não aplicarão essas diretrizes, mas a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 é cuidada por médicos de atenção primária e internistas".
