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- Os prestadores de cuidados primários, incluindo clínicos gerais, médicos de família e internistas, aproximadamente 90% dos cuidados com diabetes nos Estados Unidos. Esses médicos assumiram a responsabilidade primária de tratar o diabetes tipo 2, além de abordar problemas de rotina, como infecções sinusais, dor no joelho e colesterol alto - e, com frequência, fazem malabarismos com todos esses problemas de saúde na mesma consulta de 15 minutos.
- Segundo o Dr. Anderson, os profissionais de saúde precisam de mais educação sobre os medicamentos mais recentes para melhorar a qualidade do tratamento que os pacientes recebem em seus consultórios médicos.
- Anderson sugere que as pessoas com diabetes tragam uma lista de perguntas sobre medicamentos e outras preocupações para cada consulta, para que possam otimizar É claro, disse Kennedy, quando as pessoas com diabetes se comprometem com mudanças saudáveis no estilo de vida - como perder peso, comer melhor e praticar exercícios regularmente -, fica mais fácil para médicos e pacientes manterem lidar com a doença. "Tudo o que fazemos para tratar o diabetes deve ser construído em uma estrutura de mudança de estilo de vida".
Quarta-feira, 3 de abril de 2013 - Na sexta-feira passada, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou a canagliflozina, a primeira de uma nova classe de tipo 2 medicamentos para diabetes, e a sexta categoria de medicamentos para diabetes a estrear na última década. Mas os medicamentos mais novos, e sem dúvida melhores, não garantem melhores cuidados para as pessoas que vivem com diabetes. Sem educação e apoio adequados, alguns especialistas dizem que os médicos continuarão a lutar com a crescente gama de medicamentos para diabetes para fazer as melhores escolhas para seus pacientes. “Há agora 12 classes de drogas que podem ser usadas para tratar diabetes, Disse Mayer Davidson, MD, diretor do Programa de Diabetes do Martin Luther King Jr. Care Center, em Los Angeles. "Não há uma maneira correta de tratá-lo."
Muitas pessoas com diabetes devem tomar duas ou três prescrições diferentes para manter seus níveis de açúcar no sangue na faixa ideal, exigindo que os médicos escolham de um grande grupo de possíveis cursos de tratamento. Os profissionais de saúde devem ponderar os benefícios de cada medicamento contra os efeitos colaterais e o histórico de saúde pessoal de cada paciente para determinar um plano de medicação apropriado.
Gerenciar esse tipo de terapia combinada é complicado o suficiente para endocrinologistas, médicos especializados no tratamento de diabetes, mas a grande maioria das pessoas com diabetes tipo 2 não trabalha com um especialista em diabetes para controlar sua condição.
Tratando a diabetes no consultório médico
Os prestadores de cuidados primários, incluindo clínicos gerais, médicos de família e internistas, aproximadamente 90% dos cuidados com diabetes nos Estados Unidos. Esses médicos assumiram a responsabilidade primária de tratar o diabetes tipo 2, além de abordar problemas de rotina, como infecções sinusais, dor no joelho e colesterol alto - e, com frequência, fazem malabarismos com todos esses problemas de saúde na mesma consulta de 15 minutos.
"Os provedores de cuidados primários tiveram que necessariamente se tornar especialistas em diabetes tipo 2", disse John Anderson, MD, presidente de Medicina e Ciência da American Diabetes Association (ADA) e médico praticante de medicina interna em Nashville, Tenn. "Não há endocrinologistas e especialistas suficientes para lidar com a epidemia de diabetes." Atualmente, há 12 a 15 por cento de falta de endocrinologistas para gerenciar pessoas com casos mais avançados de diabetes, e espera-se que esse déficit aumente à medida que mais pessoas diagnosticado com diabetes, de acordo com a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos. "Você tem uma desconexão entre a condição que precisa ser tratada e o número de especialistas que são capazes de tratá-la", disse Ned Kennedy, MD, o presidente do Departamento de Diabetes, Endocrinologia e Metabolismo da Clínica Cleveland.
"À medida que o número de opções de tratamento aumenta, torna-se mais difícil para os não especialistas filtrarem todas as evidências para decidir o melhor tratamento para pacientes individuais", disse Kennedy.
O tratamento de qualquer doença crônica é um desafio, mas O controle do diabetes é especialmente complexo porque a doença é progressiva e tipicamente se torna mais difícil de controlar com o tempo. "Você encontra uma combinação de medicamentos que afetam a pressão alta ou o colesterol e é tratada", disse o Dr. Davidson. mudar ou piorar. "Por outro lado," diabetes não é uma condição estável. Com o tempo a doença se intensifica, o que torna mais difícil para os médicos tratar ", disse ele.
" Desde não há um caminho para tratá-lo e um monte de opções, pode ser muito confuso ", especialmente para médicos de clínica geral e outros não especialistas, disse Davidson.
Charles Shaefer, MD, praticante de clínica médica em Augusta, Geórgia, que vê pacientes para diabetes cuidados, bem como questões gerais de saúde, compreende as frustrações de seus colegas. A maioria dos provedores de cuidados primários já está sobrecarregada e lutando para acompanhar sua carga de trabalho diária, e os médicos precisam investir muito tempo para se manterem atualizados no campo cada vez maior de medicamentos para diabetes.
"Eu comparo isso a mim tentando comprar um PC", disse Shaefer. “Quando saio e vejo todas as escolhas e especificações, costumo desistir e simplesmente desistir de fazer compras. Para muitos da nossa comunidade de cuidados primários, você tem um pouco da mesma reação. ”
Melhorando a educação para melhorar o atendimento
Os profissionais de saúde podem relutar em prescrever medicamentos novos que não são familiares. "Os médicos se acostumar com certos medicamentos e eles tendem a ficar com eles", disse Davidson.
Mas os pacientes se beneficiam quando seus médicos estão bem informados sobre novos medicamentos para redução de açúcar no sangue, que muitos especialistas consideram mais seguros do que alguns medicamentos anteriores. Tratamentos desenvolvidos recentemente também podem oferecer outros benefícios, como a perda de peso.
Segundo o Dr. Anderson, os profissionais de saúde precisam de mais educação sobre os medicamentos mais recentes para melhorar a qualidade do tratamento que os pacientes recebem em seus consultórios médicos.
A ADA e organizações profissionais de saúde regularmente recebem palestras, conferências e, cada vez mais, sessões de treinamento on-line para ajudar os provedores de atenção primária a seguir novos tratamentos e diretrizes, mas os médicos precisam se motivar para aproveitar essas oportunidades . “Estamos realmente tentando ser relevantes, mas é um público difícil. Os prestadores de cuidados primários estão lidando com artrite, dor nas costas, depressão, hipertensão - você realmente está competindo por interesse ", disse Anderson.
Além de se manterem informados sobre a crescente gama de opções de tratamento, os médicos da atenção primária enfrentam outros obstáculos formidáveis ajudar as pessoas com diabetes a atingir suas metas de tratamento
“O maior desafio para mim é o tempo”, disse Anderson. Em um dia típico no escritório, Anderson pode ver mais de trinta pacientes, muitos com diabetes tipo 2, e como outros médicos, ele geralmente tem apenas 15 minutos para gastar com cada pessoa. Os médicos têm ainda mais dificuldade em agendar e administrar pacientes com diabetes quando os estão começando com novas prescrições ou com o ajuste fino das doses de medicamentos, o que pode exigir visitas de acompanhamento a cada poucas semanas para fazer ajustes.
“Não há uma resposta fácil para tudo isso, mas é um tremendo problema e precisamos tentar maximizar o que fazemos para alcançá-lo ”, disse Davidson.
Davidson acredita que prestadores de cuidados médicos de nível médio, incluindo enfermeiras e assistentes de médicos, devem Seja parte da solução. O treinamento desses profissionais para oferecer assistência abrangente ao diabetes pode ajudar os profissionais de atenção primária a atender mais pacientes com mais frequência.
Médicos e outros profissionais de saúde podem tratar o diabetes de forma mais eficaz usando sistemas de comunicação on-line, que lhes permitem se conectar pacientes entre visitas ao consultório. Para tornar o acesso online aos médicos mais amplamente disponível, os profissionais de saúde precisarão concordar com um sistema adequado de reembolso de médicos para este tipo de cuidado.
Os pacientes também devem assumir a responsabilidade
Embora os especialistas concordassem que os EUA precisarão fazer grandes mudanças em seu sistema de saúde a fim de superar as barreiras ao tratamento de diabetes de qualidade, enfatizaram que os pacientes também são responsáveis por assumir um papel proativo na gestão de seu diabetes.
“Você tem que ser ativo e engajado. paciente ”, disse Anderson. “Você precisa ter um ótimo relacionamento com seu provedor para não se sentir estranho em fazer perguntas.”
Anderson sugere que as pessoas com diabetes tragam uma lista de perguntas sobre medicamentos e outras preocupações para cada consulta, para que possam otimizar É claro, disse Kennedy, quando as pessoas com diabetes se comprometem com mudanças saudáveis no estilo de vida - como perder peso, comer melhor e praticar exercícios regularmente -, fica mais fácil para médicos e pacientes manterem lidar com a doença. "Tudo o que fazemos para tratar o diabetes deve ser construído em uma estrutura de mudança de estilo de vida".
