O Descendente da Malha Vaginal para o Prolapso |

muitas mulheres após os 40 anos de idade, o prolapso vaginal é uma condição comum.Lizzie Roberts / Alamy

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Os fatores de risco para o prolapso pélvico incluem o parto vaginal. Fumar é um fator de risco controlável.

Opções não-cirúrgicas para prolapso de órgãos pélvicos são geralmente temporárias.

Se você optar por uma das intervenções cirúrgicas para prolapso, procure um cirurgião experiente e bem treinado.

aconteceu com uma rainha da Inglaterra, e acontecerá com até 50% das mulheres com mais de 40 anos hoje: prolapso pélvico ou vaginal, uma condição na qual os músculos do assoalho pélvico se enfraquecem tanto que não suportam mais órgãos descansando sobre eles. Após a morte da rainha Victoria, seu médico descobriu que ela tinha um útero prolapsado, o que não é muito surpreendente, considerando que a famosa rainha fértil era a mãe de nove filhos.

"O principal fator de risco é o parto", diz Steve Abramowitch, PhD, professor assistente de bioengenharia e obstetrícia, ginecologia e ciências reprodutivas na Universidade de Pittsburgh. "Enquanto a maioria das mulheres não irá prolapsar, as que geralmente tiveram um, dois ou mais filhos." Ele diz que o parto vaginal aumenta o risco de uma mulher em quatro vezes com o primeiro filho. Esse risco sobe 11 vezes até o terceiro parto vaginal.

Outros fatores de risco para o prolapso pélvico são obesidade e história de constipação, diz o Dr. Abramowitch. Embora as intervenções no estilo de vida possam ajudar com elas, não podemos fazer muito com um dos riscos: nossa genética.

“Você não pode escolher seus pais, e parte é genética”, diz Lauren Streicher, MD, associada. professor clínico de obstetrícia e ginecologia na Faculdade de Medicina da Universidade Northwestern e colunista da Everyday Health. Ela diz que algumas mulheres chegam ao ponto de tentar fazer uma cesariana com a primeira gravidez devido a uma história familiar de prolapso pélvico. Mas para as mulheres que consideram uma cesariana depois de já terem dado parto vaginal? "Não se incomode", diz ela. "O dano já é feito com o primeiro bebê."

Uma coisa que qualquer mulher pode mudar sobre seu risco de prolapso, diz o Dr. Streicher, é o tabagismo. “Você não pode controlar o tamanho e a genética do bebê”, ela diz, “mas você pode controlar o fumo, e isso será um grande fator”. Embora os motivos não sejam claros, grandes estudos mostraram que fumar é um dos fatores de risco. e um que podemos modificar, observa o Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas, em Dallas.

Para muitas mulheres, um parto vaginal já faz parte de sua história. Para aqueles que desenvolvem prolapso, o que podem fazer?

Apoio aos Órgãos Femininos Depois de um Prolapso

Uma medida temporária, não cirúrgica, é um pessário, um plug que pode ser inserido na vagina para manter os órgãos prolapsados. suportado. "Algumas mulheres têm sucesso com isso, mas muitos pacientes ficam um pouco frustrados com isso, porque requer constante inserção e limpeza e pode começar a se desgastar contra a parede vaginal", diz Abramowitch. Mas para muitos pacientes, essa medida é uma ponte para uma intervenção cirúrgica.

E é aí que as escolhas se tornam um pouco difíceis. Um método para manter os órgãos onde eles pertencem é implantar um suporte que sustente os órgãos contra a força da gravidade. As duas opções que as mulheres têm são uma malha sintética ou um reparo usando seus próprios tecidos. Cada opção carrega seus próprios riscos, como ilustram os dramas jurídicos e médicos em torno das malhas.

Prós e Contras da Malha Sintética

“A principal razão pela qual as malhas começaram a se popularizar foi porque muitos dos reparos de tecidos nativos foram falhando ”, diz Abramowitch. Os reparos nos tecidos do prolapso falharam até 40% do tempo, acrescenta, de modo que as mulheres muitas vezes precisavam voltar para uma segunda cirurgia. Às vezes, essa segunda cirurgia não é uma possibilidade, porque o tecido é muito frágil para ser usado como suporte.

Mas as malhas, embora mais resistentes, carregam a possibilidade de complicações, como acontece com qualquer intervenção médica. Abramowitch diz que as taxas de complicações nas telas variam. Embora alguns estudos sugiram uma taxa de complicações de até 30%, estudos que ele caracteriza como “melhores” estabelecem taxas de complicações entre 10% e 15%. "Tem sido um sucesso para um grande número de pacientes", diz Abramowitch. “Infelizmente, com os litígios, é assustador os pacientes acreditarem que a malha não é uma opção viável agora.”

Prolapso da bexiga: a experiência do paciente com a malha

Um paciente que decidiu ir em frente com a tela é 73- Kathryn S., de Stanhope, Nova Jersey. Kathryn descobriu sua condição um dia enquanto estava no banheiro. “Eu me lembro de 'de onde veio isso?'”, Ela lembra sobre encontrar sua bexiga prolapsada. "Eu não sei como descrevê-lo - era como uma cabecinha, era realmente suave, e você poderia empurrá-lo de volta."

Kathryn começou o tratamento para seu prolapso com um pessário enquanto ela investigava suas outras opções. . Ela leu relatórios médicos on-line sobre o procedimento e determinou que muitos dos inconvenientes estavam ligados a como o dispositivo foi inserido pelo cirurgião.

Depois de fazer sua pesquisa, Kathryn decidiu ir com o implante de malha transvaginal. Algumas semanas depois de seu procedimento, exceto por um pouco de fadiga esperada, ela diz, “minha experiência é toda positiva.”

Ela acha que muitas mulheres podem ter sua condição, mas não querem falar sobre isso, muito menos procure ajuda para isso. “Uma mulher com quem trabalho, ela me ligou outro dia”, ela conta, “e ela disse: 'Eu também entendo isso, e eu apenas empurro de volta'.”

Kathryn se voltou para Michael Ingber, MD , urologista do Centro Médico de Morristown, em Nova Jersey, por seu procedimento. Ingber é especialista em cirurgias pélvicas, e Kathryn o escolheu por causa de sua vasta experiência.

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Streicher diz que quando uma mulher decide ir à cirurgia , buscar clínicos com a experiência certa é fundamental. "As pessoas realmente não entendem que há muitos médicos por aí que realmente não são experientes nas coisas que dizem que são", diz ela.

O que um paciente precisa saber não é um número específico de procedimentos realizados mas como rotineiramente um cirurgião faz o trabalho. "Você quer ouvir 'eu faço todas as semanas'", diz Streicher. "Não tenha medo de ofender um médico perguntando ou questionando sua experiência", acrescenta ela.

Procedimentos de Malha Pélvica

Dois procedimentos são possíveis quando se usa malha para tratar do prolapso, diz o Dr. Ingber. Um envolve passar pelo abdômen e o outro envolve implantar a malha vaginalmente. A escolha de qual caminho seguir depende dos fatores individuais do paciente

“Cada paciente é diferente”, diz ele. "Em uma mulher jovem, sexualmente ativa, com talvez 40 anos de idade que teve uma bexiga ou prolapso uterino, o melhor procedimento é entrar pelo abdômen." Para mulheres acima de 70 anos, que têm uma anatomia diferente e podem não ser sexualmente ativa, a via vaginal pode ser preferível, porque é uma cirurgia mais rápida com uma recuperação mais rápida.

O cirurgião de Kathryn, Ingber, é um dos pesquisadores em um estudo de vigilância pós-comercialização de uma malha que está atualmente no mercado. Esses estudos são projetados para rastrear pacientes usando esses produtos comercializados como uma maneira de acompanhar os problemas emergentes. Kathryn acha sua recuperação administrável até agora. "Eu acho que a malha é uma ótima coisa", diz ela. “Eu me sinto como eu, o que eu não sinto desde que descobri essa coisa tentando sair.”