Este programa foi produzido pela HealthTalk e patrocinado por uma bolsa educacional irrestrita da Sanofi-Aventis.
Apresentador:
Bem-vindo a este programa de câncer de pulmão HealthTalk. Em um momento, nosso convidado especialista trará as últimas informações sobre a terapia do câncer de pulmão, incluindo atualizações da reunião de 2005 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica. O suporte para este programa é fornecido ao HealthTalk por meio de uma concessão educacional irrestrita da Sanofi-Aventis. Agradecemos por seu compromisso com a educação do paciente. Antes de começar, lembramos que as opiniões expressas neste programa são unicamente as opiniões de nossos hóspedes. Eles não são necessariamente os pontos de vista do HealthTalk, nosso patrocinador ou qualquer organização externa. Por favor, consulte o seu médico para aconselhamento médico mais apropriado para você. E agora, aqui está nosso anfitrião, Kris Calvert. Kris Calvert:
Olá e seja bem vindo ao nosso programa. Estamos falando sobre as últimas pesquisas sobre tratamentos para o câncer de pulmão com o Dr. Mark Kris, médico oncologista e chefe do Serviço de Oncologia Torácica do Memorial-Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York. Dr. Kris é um notável investigador clínico que desempenhou um papel fundamental no estabelecimento de uma nova abordagem de tratamento para a forma mais comum de câncer de pulmão, usando uma combinação de agentes quimioterápicos para reduzir tumores antes da cirurgia ou radioterapia. Bem-vindo ao nosso programa, Dr. Kris. Dr. Mark Kris:
Obrigado. [Estou] feliz por estar aqui. Kris:
Nosso foco será terapias adjuvantes, neoadjuvantes e direcionadas para o câncer de pulmão, e especificamente quaisquer novas informações sobre esses tipos de tratamento que possam ter surgido do recente câncer. reunião da Sociedade Americana de Oncologia Clínica, ou ASCO. No meu entender, a forma mais comum de câncer de pulmão é o câncer de pulmão de não pequenas células. Você pode definir isso para nós? Dr. Kris:
A maneira como o câncer de pulmão é finalmente diagnosticado, um pedaço de tecido deve ser removido da área suspeita do corpo. Um patologista examina o tecido sob o microscópio e classifica-o de duas maneiras. Eles chamam de pequeno - e isso é cerca de 20 por cento dos casos de câncer de pulmão - ou eles chamam de câncer de pulmão de células não pequenas. Esse é o primeiro passo que um médico tomaria ao definir a doença e tentar estabelecer o tratamento correto. Kris:
O câncer de pulmão de não pequenas células é o mais comum dos dois? Dr. Kris:
Correto. Cerca de 80% dos casos não são pequenos [células]. Kris:
O que você diria que é o papel que o tabagismo desempenha no desenvolvimento do câncer de pulmão? Dr. Kris:
Se você tem câncer de pulmão de pequenas células, você fumou cigarros. É extraordinariamente incomum alguém desenvolver um câncer de pulmão de pequenas células que não fume. Para pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células, provavelmente cerca de oito em cada dez fumaram cigarros. É a causa mais forte que já detectamos para qualquer câncer, e é a causa do câncer de pulmão. Kris:
E uma vez que um paciente tem câncer de pulmão, qual é o papel da cirurgia para o paciente? Dr . Kris:
Em geral, a cirurgia é o primeiro e melhor tratamento para o câncer de pulmão. Se o câncer que começa no pulmão ainda estiver confinado ao pulmão quando for descoberto, ele pode ser removido na cirurgia e pode ser curado. Sempre que um médico tiver essa oportunidade de descobrir um câncer que não tenha saído do pulmão [isto é, espalhe-se além do pulmão para outros órgãos], sempre recomendamos a cirurgia primeiro. Kris:
Qual o papel da radioterapia no câncer de pulmão? Dr. Kris:
Existem vários papéis para a radiação no câncer de pulmão. O primeiro é para aqueles pacientes que têm um ponto de câncer apenas no pulmão, mas não podem se submeter a um procedimento cirúrgico. Se você teve um ataque cardíaco recente, por exemplo, qualquer cirurgia seria insegura, e usamos radiação em vez disso. O segundo maior uso de radiação é para aqueles pacientes que, além de ter uma mancha no pulmão, se espalharam [do câncer] em uma área imediatamente adjacente ao pulmão. O que o médico de radiação pode fazer é incluir tanto a mancha original de câncer quanto a disseminação do câncer na mesma área e fornecer uma dose forte e mortal de radiação. Essa situação seria chamada de câncer de pulmão de células não pequenas localmente avançado - basicamente câncer no próprio pulmão e nos tecidos próximos ao pulmão. O terceiro uso da radiação é tratar os sintomas causados pelo câncer de pulmão quando ele se espalha para outras partes do corpo. Por exemplo, se o câncer de pulmão se espalhar para o osso, pode causar dor. Pode causar enfraquecimento do osso, e a radiação pode ser usada para parar a dor e matar o câncer no osso, permitindo que o osso se cure [especialmente se a disseminação óssea estiver localizada e não generalizada]. Kris:
E quanto à terapia adjuvante [quimioterapia administrada após a cirurgia]? Onde isso se encaixa?
Dr. Kris:
Há muitos pacientes que têm câncer removido na cirurgia, mas no momento da cirurgia são encontrados para ter certas características que sugerem que é mais provável que retorne em algum momento, por exemplo, os tumores que são maiores ou que podem se espalhar para as glândulas linfáticas adjacentes. Embora alguns deles [os tumores] sejam curados apenas por cirurgia, muitos podem voltar a crescer. O que eles querem dizer com terapia adjuvante - ou terapia pós-operatória - é um tratamento que aumentaria as chances de que o câncer não voltasse. Muitas pessoas estão familiarizadas com a situação no câncer de mama, onde, além do local da mama, algumas glândulas linfáticas na axila também podem conter câncer. Esses pacientes, após a cirurgia ou radiação, também recebem quimioterapia. Fazemos o mesmo no tratamento do câncer de pulmão de não pequenas células. Nós damos quimioterapia após uma cirurgia bem sucedida com o objetivo de aumentar as chances de que o câncer não volte.
Kris: Eles estão achando que esta terapia adjuvante, ou terapia pós-operatória, tem um impacto positivo na sobrevida?
Dr. Kris:
Sim. Nos últimos anos nessa reunião que você mencionou, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica, os resultados foram relatados a partir de grandes ensaios clínicos que mostraram que administrar quimioterapia à base de cisplatina após uma remoção completa por um cirurgião pode melhorar as chances de uma pessoa ser livre de câncer cinco anos depois. Este ano, um quarto programa foi apresentado onde a cisplatina [Platinol] e Vinorelbine foram usadas em alguns pacientes e não em outros, e aqueles pacientes que receberam cisplatina e vinorelbina [Navelbine] tiveram uma melhora significativa na capacidade de ficar livre de câncer cinco anos após a cirurgia em comparação com aqueles que não receberam a quimioterapia. Com base nessa observação e nos resultados que haviam sido relatados em reuniões anteriores, os médicos agora recomendam rotineiramente a quimioterapia após uma cirurgia bem-sucedida. Kris:
Essa recomendação rotineira seria usar os agentes aos quais você se referiu? Dr. Kris:
Esses são os que são mais amplamente estudados. Outras drogas também foram estudadas. Alguns pacientes nos ensaios clínicos receberam etoposide [VePesid ou Etopophos], alguns receberam uma droga chamada vindesina [Eldisine] com a cisplatina. Houve um pequeno estudo relatado há um ano, onde carboplatina e paclitaxel [Taxol] foram usados. Portanto, há vários medicamentos que podem ser usados, mas a cisplatina e a vinorelbina são provavelmente as drogas mais estudadas. Kris:
O que você acha que é novidade na terapia adjuvante? Dr. Kris:
Se uma pessoa fizesse uma cirurgia há dois anos e uma forte chance de que ela [o câncer de pulmão] ocorresse, nada teria sido recomendado a esse paciente. A apresentação nos últimos três anos no encontro da Sociedade Americana de Oncologia Clínica mudou a forma como tratamos os pacientes; agora o paciente médio em qualquer lugar da América do Norte, não apenas nos Estados Unidos, que consulta um médico após a cirurgia, a quimioterapia será recomendada. É uma mudança bastante radical nos últimos dois anos. Kris:
E quanto à terapia neoadjuvante [quimioterapia administrada antes da cirurgia]? Dr. Kris:
A terapia neoadjuvante é provavelmente melhor denominada terapia pré-operatória, ou terapia de indução - um tratamento dado antes de sua operação. Ele tem várias vantagens, a primeira delas é que é muito mais fácil para o paciente receber quimioterapia antes da cirurgia e passar por ele de uma maneira que seria segura para eles. Cirurgia é um tratamento difícil de ser submetido, e as pessoas geralmente não aceitam a quimioterapia tão bem depois da cirurgia como antes. A segunda razão é que, se você fizer quimioterapia quando o câncer for descoberto pela primeira vez, você terá câncer. em algum lugar do corpo que pode ser usado como um marcador da eficácia da terapia. Em 2005, não há como saber se um dado tratamento ajudará um determinado paciente, a não ser para o paciente verificar se um pedaço de câncer em seu corpo diminui com os efeitos da quimioterapia. Você tem essa capacidade de ver se o tumor está diminuindo, e você pode compartilhar essa notícia com o paciente. Se a quimioterapia não está fazendo o seu trabalho, você pode pará-lo e passar para um tratamento com maior chance de sucesso.
A terceira razão pela qual você gostaria de fazer quimioterapia antes da cirurgia é que após a quimioterapia ter sido completada e removido, então você tem a capacidade de tirar essas amostras de tumor e estudá-las para características que o ajudariam a escolher tratamentos adicionais. Você pode obter as estimativas mais atualizadas sobre o câncer que resta no corpo de alguém e depois escolher o tratamento certo para elas. Kris:
Antes de entrarmos na terapia direcionada, qual é o impacto da sobrevida com essa terapia pré-operatória? ? [E] é esse tipo de terapia padrão?
Dr. Kris:
É um tratamento padrão, mas provavelmente é um pouco menos comumente usado porque mais pessoas têm tumores que são operados com o pensamento de que podem ser completamente removidos, e então se tornam pessoas que podem receber quimioterapia após a cirurgia. Há mais deles, na verdade, do que aqueles que recebem a quimioterapia de antemão. Também não há um grande número de ensaios clínicos em grande número de pacientes testando quimioterapia antes da cirurgia, ao contrário do grande número de pacientes que foram estudados para receber a quimioterapia depois. Há um estudo na Europa agora mesmo onde Os pacientes que vão se submeter à cirurgia são distribuídos aleatoriamente - designados por acaso - para receber a quimioterapia antes de sua operação ou para obtê-la após a operação. Isso ajudará a esclarecer as coisas para os médicos, e essa informação deve estar disponível no próximo ano ou dois.
Kris: Dr. Kris, por favor, descreva a terapia direcionada e alguns exemplos disso? Kris:
O termo "terapia dirigida" geralmente significa que você procura por uma característica particular da célula cancerosa, e se você encontrar essa característica, você então dará um tratamento que foi projetado para tirar proveito dessa característica. Você procura um calcanhar de Aquiles.
Temos um bom exemplo disso agora no câncer de pulmão de não pequenas células, e essa é a capacidade de detectar danos genéticos, mutações em um determinado gene, o gene do receptor do fator de crescimento epidérmico. O que sabemos agora é que, se você tem uma dessas mutações, drogas como gefitinib, ou Iressa, ou erlotinib - Tarceva é o seu outro nome - têm uma chance de 80 a 90% de serem capazes de diminuir o câncer. Seu médico é capaz de detectar essas mutações, fazendo um teste ou se você tiver certas características clínicas. Os mais importantes são o fato de que você nunca fumou um cigarro ou teve uma exposição muito limitada ao cigarro; a segunda é que você tem um tipo particular de câncer de pulmão de não pequenas células chamado câncer alveolar. Se você tem aqueles que você tem um em quatro, ou até um em cada dois na situação de nunca fumar, chance de ter uma mutação que torna muito provável que essas drogas o ajudem.
Esse é um desenvolvimento muito dramático em o campo - ter esses medicamentos disponíveis e também ser capaz de fazer um teste no tumor de um paciente para ver se esses medicamentos funcionarão. Esta é uma informação muito nova. Essas mutações foram descobertas e relatadas há pouco mais de um ano, e os médicos agora estão lutando para encontrar maneiras de tornar essa tecnologia disponível e útil para as pessoas que lutam contra o câncer de pulmão. Kris:
Você pode falar um pouco mais sobre esse teste, o que pode estar envolvido e o que os pacientes podem esperar para fazer o teste desse gene?
Dr. Kris:
O teste é procurar por dano genético, mutação, nas células cancerígenas que são removidas no momento da cirurgia ou uma biópsia. Tudo o que seu médico faria seria pegar um pedaço desse espécime da biópsia ou da cirurgia, enviá-lo para um laboratório de patologia e eles realizariam o teste.
Kris: As drogas que você mencionou, Iressa e Tarceva (também conhecido pelos seus nomes genéricos gefitinib e erlotinib), por vezes, tem sido chamado de drogas inteligentes. Você pode elaborar um pouco sobre isso? Conte-nos como eles funcionam e quem podem ser os melhores candidatos para cada droga. Dr. Kris: As drogas inteligentes são o mesmo tipo de droga que chamamos de terapia direcionada. Eles encontram uma característica específica ou um elo fraco na célula cancerosa e depois a exploram. Tanto o gefitinib quanto o erlotinib funcionam dessa maneira. E mais uma vez, o que subjaz à sua grande sensibilidade é quando há dano genético dentro da célula cancerosa, essas mutações. Se você tem essa mutação, esses medicamentos funcionam quase o tempo todo e proporcionam grande benefício para a pessoa. As pessoas que tomam essas pílulas são melhores em questão de dias, quando têm um defeito genético específico.
Uma das coisas boas sobre drogas como o gefitinibe ou o erlotinibe é que comparado à quimioterapia, os pacientes acham os efeitos colaterais dessas drogas muito mais fáceis. tolerar e aceitar. Os principais efeitos colaterais desses agentes são uma erupção cutânea que se parece muito com a acne e pode ser tratada de várias maneiras, com antibióticos tópicos. Além disso, pode provocar alguns movimentos intestinais soltos ou diarreia, que podem ser facilmente tratados com Imodium [loperamida]. Existem alguns efeitos colaterais muito raros. Um deles é a formação de cicatrizes no pulmão, algo chamado doença pulmonar intersticial, mas felizmente em americanos de origem européia, onde o medicamento foi amplamente testado, o risco dessa complicação é muito baixo. Cerca de uma pessoa em cada 300 recebendo este medicamento experimentaria esse tipo de efeito colateral. Kris:
Em termos de bevacizumab ou Avastin, o que é isso e como isso funciona? Dr. Kris:
Uma das informações mais importantes que foi disponibilizada na recente reunião da Sociedade Americana de Oncologia Clínica em Orlando foi a capacidade do Avastin de prolongar a vida de pacientes com adenocarcinoma, o subtipo mais comum de câncer de mama. -câncer de pulmão de pequenas células. Esta droga melhorou a sobrevida acima e além da alcançada com nossos melhores medicamentos quimioterápicos. O ensaio clínico que foi relatado tinha pacientes recebendo drogas quimioterápicas padrão (ou seja, docetaxel, ou Taxotere) ou os medicamentos de quimioterapia padrão mais Avastin. Aqueles pacientes que receberam o Avastin viveram meses mais do que aqueles que não receberam. Esta droga também é amplamente usada agora para o tratamento do câncer de cólon e funciona da mesma maneira. Acrescenta seu benefício à quimioterapia.
Este é um sinal muito esperançoso de que estamos dando o próximo passo. O bevacizumab funciona de uma forma diferente. Tem como alvo um tipo diferente de fator de crescimento, um não tratado pela quimioterapia ou tratado por outros agentes, como gefitinibe ou erlotinibe. Kris:
Nesse ensaio que você mencionou com o bevacizumabe, houve algum problema de tolerabilidade? Dr. Kris:
Em geral, os médicos que realizaram o estudo estavam confiantes de que as vantagens do bevacizumab superavam as desvantagens. Quaisquer que tenham sido os efeitos colaterais, aqueles pacientes que receberam bevacizumab viveram significativamente mais do que os que não receberam. O bevacizumab tem como alvo um fator de crescimento que afeta a vasculatura [sistema de vasos sangüíneos]. É chamado de fator de crescimento endotelial vascular, VEGF. Os efeitos colaterais são um pouco diferentes do que com a quimioterapia. Pode causar o aparecimento de proteína na urina. Também pode causar pressão alta e, em uma parte dos pacientes, pode levar a uma coagulação anormal do sangue, levando a coisas como aumento de incidentes de ataques cardíacos.Embora existam efeitos colaterais significativos, quanto mais aprendemos sobre esses medicamentos, mais descobrimos que podemos administrá-los com segurança. A coisa boa sobre o bevacizumab é que muitas dessas questões de segurança já foram trabalhadas em pacientes que estão lutando contra o câncer de cólon. A droga foi aprovada pelo FDA para câncer de cólon, e há uma crescente experiência de usá-la lá, então nos beneficiamos dessa experiência no uso de bevacizumab em outras doenças. O bevacizumab também foi encontrado para ser útil no câncer de mama, e é encontrado para ser útil no câncer renal.
Kris: Dr. Kris, o que você diria aos pacientes em termos de envolvimento nesses estudos, e como eles poderiam encontrar informações sobre esses ensaios? Kris:
Sempre tentamos encorajar as pessoas a participarem de testes clínicos, quando a coisa certa para eles é pessoal e segura para eles, medicamente. Apesar das boas notícias de que estamos falando hoje, ainda temos um longo caminho a percorrer. Queremos que as pessoas vivam mais e queremos curar mais pacientes, e a única maneira de isso acontecer é encontrar melhores maneiras de combater o câncer de pulmão. A maneira de testar essas novas abordagens é através de ensaios clínicos, por isso estamos muito ansiosos para que as pessoas participem de ensaios clínicos. Comece com o seu médico. Existem ensaios disponíveis nos Estados Unidos. Existem organizações chamadas grupos cooperativos, apoiadas pelo governo, que disponibilizam novos medicamentos para ensaios clínicos em câncer de pulmão e todos os outros tipos de câncer. Eles estão disponíveis não apenas nos principais centros acadêmicos ou centros de câncer, mas também em hospitais comunitários. É uma rede muito bem estabelecida. Muitos médicos particulares realizam ensaios clínicos como parte de sua prática. Seu médico pode lhe dizer o que está disponível. Existem sites que podem ajudar com isso também. O Instituto Nacional do Câncer tem um site que pode alertar as pessoas para ensaios clínicos. Eu recomendo novamente que você comece com o seu médico. Ele ou ela saberia os detalhes de sua doença e seria capaz de orientá-lo sobre quais ensaios clínicos seriam mais apropriados.
Kris:
À medida que esses ensaios clínicos continuam, o que você vê como o futuro do pulmão? tratamento do câncer? Dr. Kris:
Eu vi, nas últimas duas décadas, a vida de pacientes com câncer de pulmão melhorar dramaticamente. As pessoas estão vivendo mais. As pessoas estão recebendo tratamentos que são muito menos prejudiciais para seus estilos de vida. As pessoas costumavam ser hospitalizadas rotineiramente para tratamento. Agora, é uma situação muito rara. E eu vejo, à medida que desenvolvemos mais terapias atacando especificamente os cânceres, as chamadas terapias direcionadas, menos efeito sobre o funcionamento normal do corpo e melhores efeitos contra o câncer. Vimos benefícios incrementais para pessoas com virtualmente todos os tipos de câncer. estágio do câncer de pulmão nas últimas duas décadas, e espero que continue e realmente acelere. Somente nesses exemplos de ASCO, vimos avanços para a terapia adjuvante para a doença em estágio IV, com o bevacizumab prolongando a sobrevida para a grande maioria das pessoas com a doença. Esta é uma ótima notícia, e é provável que continue.
Kris:
Obrigado, Dr. Kris, por toda essa informação sobre terapia para câncer de pulmão. Existe alguma palavra final que você possa ter para pacientes que lidam com câncer de pulmão? Kris: Gostaria de pedir que você montasse uma boa equipe. Encontre um médico em quem você confia, com o qual pode confiar para obter as melhores informações médicas, para ajudá-lo a tomar decisões. Certifique-se de que as pessoas que são importantes para você em sua vida são importantes para você neste momento da sua vida. Deixe-os ajudá-lo. Ouça o que os médicos devem recomendar para ajudá-lo a tomar essas decisões. É realmente um esforço de grupo. Tenha a mente aberta, há muito poucas coisas que são absolutas. O que é melhor para você hoje pode não ser amanhã. Esteja pronto para mudar conforme você muda e conforme o campo muda.
Kris: Obrigado por se juntar a nós para este programa HealthTalk Lung Cancer Education. Nosso convidado foi o Dr. Mark Kris, chefe do Serviço de Oncologia Torácica do Memorial-Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York.
De todos nós da HealthTalk, desejamos a você e sua família o melhor de sua saúde.
