Segunda-feira, 21 de fevereiro de 2011 - Cirurgia dentro de um dia para crianças com um apêndice perfurado reduziu o tempo antes de retornar às atividades normais em comparação com a espera até que a contaminação peritoneal tenha sido esclarecida, relatou pesquisadores.
A apendicectomia precoce também foi mais segura. do que a chamada apendicectomia intervalada, na qual o procedimento é planejado para até oito semanas após o diagnóstico, de acordo com o Dr. Martin Blakely, do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Tennessee, em Memphis, e seus colegas. "Definitivamente favorece a apendicectomia precoce" - vem de um estudo aleatório unicêntrico das duas opções, os pesquisadores relataram on-line em
Archives of Surgery . O estudo "pode pôr fim a uma longa data controvérsia ”, de acordo com ao Dr. Marty Makary, professor associado de cirurgia e saúde pública na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore, que não fazia parte do estudo.
Ele “fornece fortes evidências para operar o mais rápido possível”, comentou Makary. em um e-mail para
MedPage Today / ABC News . "Remover o apêndice como fonte de uma infecção pode muitas vezes fornecer alívio imediato e, por vezes, melhorias dramáticas no bem-estar do paciente." Embora haja consenso de que a cirurgia imediata é a escolha certa do apêndice não perfurado, não houve concordância semelhante sobre a abordagem correta de um apêndice perfurado, vista em cerca de 30% dos casos de apendicite em crianças nos EUA, Blakely e colegas observaram.
Por um lado, a apendicectomia precoce alivia o distúrbio dentro de 24 horas após o diagnóstico, sob o risco de falta de diagnósticos alternativos, eles notaram. Por outro lado, a espera permite que a contaminação peritoneal se resolva, com potencial para melhores desfechos.
Para testar o problema, eles estudaram 131 pacientes com menos de 18 anos com diagnóstico de apêndice perfurado, sendo 64 aleatoriamente designados precocemente e 67 com intervalo Como a mortalidade nesses casos é rara e quase todas as crianças retornam ao nível de atividade pré-doença, o principal interesse de pais e filhos é a rapidez com que isso acontecerá, disseram Blakely e colegas.
Por essa razão, o resultado primário do estudo, eles relataram, foi o tempo para a retomada das atividades normais, com uma diferença de cinco dias considerada clinicamente significativa. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos.
A análise mostrou:
Em média, os pacientes que receberam uma apendicectomia inicial retornaram às atividades normais em 14 dias, em comparação aos 19 dias para aqueles que receberam cirurgia atrasada. os pacientes com apendicectomia precoce tiveram um evento adverso, em comparação com 55% daqueles no grupo da apendicectomia intervalar.
23 dos 67 randomizados para apendicectomia intervalada tiveram a cirurgia antes do planejado devido à falha na melhora, apendicite recorrente ou outras razões
- "Descobrimos que aqueles tratados com apendicectomia precoce retornam às atividades normais em média cinco dias antes", relataram os pesquisadores. "Como o tempo de uma criança longe das atividades normais limita a capacidade dos pais de trabalhar, acreditamos que é um resultado importante do ponto de vista do paciente e da família", acrescentaram.
- Blakely e colegas alertaram que o estudo foi realizado em um único centro. , de modo que o resultado pode não se aplicar em todas as situações.
- Eles acrescentaram que não há nenhuma maneira padrão aceita para determinar o tempo quando uma criança retornou às atividades normais.
O método usado no estudo foi uma combinação de elementos objetivos, como o tempo no hospital, e fatores subjetivos, determinados por conversar com os pacientes e suas famílias. Foi aplicado a ambos os grupos, relataram os pesquisadores. Makary, do Johns Hopkins, advertiu que a cirurgia imediata pode não ser apropriada em todas as situações. Se um abcesso se formou, ele disse, drenando-o “e esperando que a infecção se estabeleça é freqüentemente prudente”.
Outro especialista, Dr. William Berquist, da Stanford University School of Medicine, em Stanford, Califórnia, chamou o relatório de "importante", mas também advertiu que uma abordagem pode não funcionar em todas as situações.
"Eu teria em mente que ambos os fatores do paciente (idade, outras doenças, duração dos sintomas, status no momento do diagnóstico, resposta aos antibióticos) e fatores cirúrgicos (abscesso grande versus pequeno) desempenham um papel, então realmente existe um espectro de gravidade da doença ”, disse ele. E-mail para
MedPage Today / ABC News
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