Índice:
- As recomendações da USPSTF foram baseadas em uma pesquisa de estudos publicados anteriormente sobre a eficácia da violência entre parceiros. triagem. Eles concluíram que vários questionários e ferramentas de triagem poderiam identificar com precisão mulheres em risco, mesmo aquelas que não apresentavam sinais óbvios de abuso. A pesquisa, publicada online em
- As diretrizes enfocam as mulheres em idade reprodutiva com base na premissa de que a violência tende a aumentar quando as mulheres engravidam.
- A comunidade de violência doméstica acolhe as recomendações, diz Levenson: "Quando as mulheres foram entrevistadas - e Já foram pesquisadas muitas e muitas vezes sobre "Você acha que a saúde é um lugar onde as mulheres devem ser perguntadas sobre violência doméstica?" - 97% das vezes dizem: "Sim, essa é a coisa certa a fazer". ”
- Sobreviventes em Ação lançou uma campanha, STOP-VERIFY-REFER, que apela para qualquer um que esteja cometendo violência doméstica. encaminhamento para verificar primeiro que a agência ou serviço para Eles estão se referindo a vítima de abuso é ativa e capaz de ajudar. Moore diz que a campanha é uma tentativa de parar o que ela chama de "referências de autopiloto".
- O esboço da USPSTF segue recomendações semelhantes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) publicadas em fevereiro de
- Jackie Brown, por sua vez, acredita que a reportagem obrigatória tornaria as mulheres menos propensas a responder às perguntas de triagem de forma verdadeira.
- A USPSTF tem um histórico de fazer recomendações controversas. Recentemente, a força-tarefa se manifestou contra o rastreamento anual do câncer de próstata em homens com mais de 50 anos e, em 2009, divulgou diretrizes dizendo que mamografias de rotina para câncer de mama eram desnecessárias em mulheres com menos de 50 anos. Em junho de 2012, a American Medical Association's House Delegados saíram em apoio a mamografias anuais a partir dos 40 anos, no que foi visto como uma réplica direta da recomendação da força-tarefa.
Chamados e depreciativos foram logo seguidos por atos físicos e sexuais. Abuso. Embora as pessoas notassem seus hematomas, ela diz, as pessoas reagiam de forma diferente. "Alguns falavam e me diziam para deixá-lo, e os outros se sentiriam como: 'Não é da minha conta, não estou me envolvendo.' "
Ela não deixou seus profissionais de saúde saberem sobre o abuso.
" Quando você sente que alguém pode denunciá-lo, e você não está confortável com isso ", explica Brown," você esconde contusões, ou você espere até que as contusões desapareçam. "
O comportamento de Brown não é incomum para mulheres que vivem com um parceiro abusivo. Vergonha de sua falta de força, medo de não ter apoio financeiro, isolados geograficamente ou socialmente por um parceiro explosivo que os amigos não querem estar por perto - as mulheres são frequentemente imobilizadas em relacionamentos voláteis. A esperança equivocada de que ele mude, a lealdade à instituição do casamento e o sentimento de culpa por más escolhas também atuem como âncoras emocionais.
Esse peso contribui para o motivo de apenas um quarto dos 5 milhões de agressões físicas - mais recentemente rotuladas como "íntimo". violência de parceiro "- perpetrada contra as mulheres por seus parceiros são relatadas à polícia a cada ano, de acordo com as descobertas da Pesquisa Nacional sobre Violência contra as Mulheres e dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
Para ajudar as mulheres que educadamente mascarar a violência em casa, um painel nomeado pelo governo federal, mas independente, formado por provedores de atenção primária (incluindo internistas, médicos de família, enfermeiras e ginecologistas), emitiu recomendações preliminares que todas as mulheres em idade fértil - 14 a 46 anos ser perguntado sobre a violência do parceiro, mesmo que eles não mostrem sinais ou sintomas de abuso.
Enquanto a triagem de abuso da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) parece ser uma coisa boa,
Violência do parceiro: o que a pesquisa diz
As recomendações da USPSTF foram baseadas em uma pesquisa de estudos publicados anteriormente sobre a eficácia da violência entre parceiros. triagem. Eles concluíram que vários questionários e ferramentas de triagem poderiam identificar com precisão mulheres em risco, mesmo aquelas que não apresentavam sinais óbvios de abuso. A pesquisa, publicada online em
Annals of Internal Medicine , foca em artigos publicados desde 2004, quando a força-tarefa inicialmente decidiu que não havia evidências suficientes para recomendar exames de rotina para violência doméstica por médicos. "Anybody quem vem com lesões ou sintomas suspeitos, muitos sinais e sintomas sugestivos de abuso, isso não é triagem ", diz Heidi Nelson, MD, MPH, epidemiologista do Centro de Prática Baseada em Evidências de Oregon, em Portland, e principal autor do artigo
Anais estudo. "Um médico, é claro, iria lá, faria perguntas. O que isso enfoca é uma mulher que faz o exame físico habitual, o exame de pré-natal, para renovar a prescrição de hipertensão - essas visitas de rotina". Diferentes testes de triagem usados, a força-tarefa identificou seis que funcionaram melhor para identificar a violência praticada pelo parceiro íntimo, com acrônimos como HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) e HARK (Humilhação, Medo, Estupro, Chute). Mas cabe em grande parte ao médico individual qual deles ele ou ela usa. "Os estudos sugerem que há uma variedade de maneiras pelas quais os médicos podem rastrear", diz Kirsten Bibbens-Domingo, MD, membro da força-tarefa. “A coisa mais importante a fazer é realmente perguntar.”
As diretrizes enfocam as mulheres em idade reprodutiva com base na premissa de que a violência tende a aumentar quando as mulheres engravidam.
"A maioria dos estudos realizados foi feita na época da gravidez porque esse é um período particularmente alto risco ", diz o Dr. Bibbens-Domingo. "Sabemos que a violência é devastadora para indivíduos e famílias, não importa em que idade ocorra - esta recomendação fala especificamente da violência praticada pelo parceiro íntimo, e as evidências são claras para mulheres em idade reprodutiva".
Brown, que teve outro filho antes terminando seu casamento em 2007, verifica que o abuso "definitivamente aumentou quando eu estava grávida do meu filho, e obviamente era mais perigoso porque não era apenas a minha vida".
Para aqueles que acham que os adolescentes também podem ser Para os jovens serem incluídos em programas de triagem de violência por parceiro, uma pesquisa do CDC de 2009 descobriu que cerca de 10% dos adolescentes relataram ter sido vítimas de violência por parceiro no ano anterior e dados mostram que meninas adolescentes com parceiros fisicamente abusivos são três a quatro vezes mais engravidar do que aqueles que não estão em tais relacionamentos, observa Rebecca Levenson, analista sênior de políticas da Futures Without Violence, uma organização sem fins lucrativos sediada em São Francisco, Califórnia, e um Departamento de Saúde dos EUA. e centro de recursos nacionais financiado por serviços humanos em saúde e violência doméstica
Sobreviventes de abuso: há prós e contras de triagem
A comunidade de violência doméstica acolhe as recomendações, diz Levenson: "Quando as mulheres foram entrevistadas - e Já foram pesquisadas muitas e muitas vezes sobre "Você acha que a saúde é um lugar onde as mulheres devem ser perguntadas sobre violência doméstica?" - 97% das vezes dizem: "Sim, essa é a coisa certa a fazer". ”
Mas Alexis Moore, um sobrevivente da violência e fundador do grupo de defesa nacional Survivors in Action, discorda:“ Pode parecer bom no papel, mas há ramificações perigosas ”. As vítimas têm 75 vezes mais chances de serem gravemente feridas ou mortas depois de saírem ou tentarem sair de um relacionamento, segundo o Centro de Intervenção para Crises em Fort Smith, Arkansas.
Moore, consultor de gerenciamento de risco em El Dorado Hills, Califórnia. , acredita que a falta de treinamento entre os médicos sobre como lidar com a violência doméstica pode ter conseqüências catastróficas, se eles aprenderem que alguém é abusado e dar conselhos ou informações erradas.
"Eles não são treinados, não conhecem os serviços Tudo o que eles fazem é distribuir um folheto ", diz ela.
Em 2004, diz Moore, ela foi encaminhada para um abrigo, mas foi rejeitada porque seu agressor era um investigador:" Eu não tinha Plano B. Disseram-me para voltar para casa e foi subseqüentemente quase espancado até a morte. "
Sobreviventes em Ação lançou uma campanha, STOP-VERIFY-REFER, que apela para qualquer um que esteja cometendo violência doméstica. encaminhamento para verificar primeiro que a agência ou serviço para Eles estão se referindo a vítima de abuso é ativa e capaz de ajudar. Moore diz que a campanha é uma tentativa de parar o que ela chama de "referências de autopiloto".
"Uma vez que eles entreguem o paciente", explica Moore, "eles podem verificar a caixa e cumprir a lei estadual ou federal. o provedor não sabe se a agência para a qual eles estão se referindo a vítima realmente ajudará a vítima. [Um médico] daria uma droga sobre a qual eles não sabiam nada? "
" Pessoas que não entendem a vítima. os meandros da violência praticada pelo parceiro íntimo podem dar conselhos que podem ser perigosos ”, diz Lynn Fairweather, MSW, uma instrutora e consultora baseada em Portland, Oregon, especializada em resposta e prevenção da violência interpessoal. Fairweather, autora de
Parar Sinais: Reconhecendo, Evitando e Escapando Relacionamentos Abusivos , diz que a vítima "simplesmente vá embora" ou "simplesmente deixe-o" não é realista e não ajuda. "Se as mulheres saem sem um plano, é muito mais provável que voltem a essa situação e sejam agredidas." "O rastreio só é eficaz se for seguido de outra coisa", diz Bibbens-Domingo. "A evidência sugere que uma série de follow-ups são eficazes - encaminhamento para serviços comunitários, visitas domiciliares, orientação para descobrir os próximos passos apropriados."
Diretrizes de Triagem de Abuso para Profissionais de Saúde
O esboço da USPSTF segue recomendações semelhantes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) publicadas em fevereiro de
Obstetrícia e Ginecologia . De acordo com um artigo no The Lancet , as diretrizes de triagem do ACOG levantaram preocupações sobre as leis obrigatórias de relato, que variam de estado para estado. “Mesmo se você tiver ótimas diretrizes, pode haver consequências não intencionais, Maria Luisa O'Neill da Coalizão Nacional Contra a Violência Doméstica de Denver disse ao
The Lancet . "Há muitas razões pelas quais as mulheres ficam [com um agressor]", diz Fairweather. A falta de recursos financeiros é a mais comum, mas o medo também desempenha um papel importante. "Muitas vezes os agressores dizem: 'Se você me deixar, eu mato você'. E [as mulheres] têm boas razões para acreditar nisso. "
Levenson, cujo grupo trabalhou com o ACOG em suas diretrizes, diz que enquanto alguns estados - Colorado, Kentucky, Califórnia, Novo México e Rhode Island - exigem que os profissionais de saúde relatar a violência doméstica, "muitos outros" não: "Dependendo do estado, a lei é muito diferente. Na Califórnia, se houver uma lesão, você é obrigado a denunciá-la. ”Mas, diz ela, se a pessoa fizer uma declaração como“ Isso está acontecendo comigo ”, o médico não é obrigado a denunciá-la.
"Um bom programa de triagem informará às pessoas como as informações serão usadas", diz o Dr. Nelson, acrescentando que o clínico eo paciente devem decidir juntos qual é o próximo passo apropriado.
Os benefícios da triagem superam os danos?
Jackie Brown, por sua vez, acredita que a reportagem obrigatória tornaria as mulheres menos propensas a responder às perguntas de triagem de forma verdadeira.
"Para onde eu vou? O que eu vou fazer? O que ele vai fazer quando chegar?" fora da cadeia? Todas essas coisas passam pela cabeça de uma mulher ", diz ela. "Muitas vezes, quando você faz reportagens ou triagens, às vezes a mulher se sente mais vitimizada porque sente que perdeu todo o controle da situação e não tem escolha no resultado".
"Estamos preocupados com possíveis danos, "Que pode incluir a retaliação do abusador, bem como o estigma de vitimização, ou identificar incorretamente alguém como vítima", diz Bibbens-Domingo, mas "quando você tem esse tipo de base forte de evidências, chegamos à conclusão de que os benefícios superou o dano. ”
Mas sobreviventes como Brown e Moore não estão convencidos.
“ Os médicos não são muito pró-ativos ”, diz Moore. "Se eles pudessem lavar as mãos e não se envolverem, provavelmente o fariam. É preciso pensar mais e gastar mais tempo discutindo essa questão com vítimas e sobreviventes. Essa é uma situação muito complicada, e não pode ser resolvida por pessoas sentado em torno de uma mesa de conferência. "
Brown, que diz que ela e seus filhos estão fazendo" fantástico "agora, concorda. "Estatísticas não falam sobre o lado emocional das coisas. Elas não descrevem isso para você."
Fairweather, que também é uma sobrevivente, diz que ela foi questionada sobre violência por pessoas em sua vida, incluindo médicos, enquanto o abuso estava acontecendo. Mas ela nunca disse uma palavra: "Eu sou uma mulher branca de classe média. Era como se estivessem dizendo: 'Não achamos que isso possa estar acontecendo com uma mulher como você, mas alguém está ferindo você em casa? ' Então eu mantive minha boca fechada ". Mas, observa ela, as recomendações propostas "são melhores que nada. Certamente vai dar informações a muitos médicos sobre a violência doméstica e colocá-la em seus radares. Isso é uma coisa boa".
USPSTF: Uma Tarefa Controversa Força
A USPSTF tem um histórico de fazer recomendações controversas. Recentemente, a força-tarefa se manifestou contra o rastreamento anual do câncer de próstata em homens com mais de 50 anos e, em 2009, divulgou diretrizes dizendo que mamografias de rotina para câncer de mama eram desnecessárias em mulheres com menos de 50 anos. Em junho de 2012, a American Medical Association's House Delegados saíram em apoio a mamografias anuais a partir dos 40 anos, no que foi visto como uma réplica direta da recomendação da força-tarefa.
Também é importante notar que as recomendações de triagem de violência doméstica propostas são apenas isso - recomendações, não requisitos. Se você tiver uma opinião sobre eles, ainda há tempo para ponderar antes que as diretrizes finais sejam postadas. Desde dezembro de 2011, todos os rascunhos do USPSTF estão abertos para comentários públicos em seu site. “Nós lemos todos os comentários e os usamos quando elaboramos a declaração final de recomendação”, diz Bibbens-Domingo. Comentários podem ser postados até 10 de julho de 2012.
Você acha que essa prática ajudaria mulheres e crianças em relacionamentos abusivos? Deixe-nos saber o que você pensa em nossos comentários abaixo, ou siga a discussão em nossa página no Facebook. E obrigado por compartilhar!
