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Se você foi diagnosticado com artrite psoriásica, pode ser reconfortante saber que tratamentos eficazes o aguardam.
Para pessoas com artrite psoriática leve, tomar um antiinflamatório não-esteróide (AINE), como ibuprofeno ou naproxeno, pode ser suficiente. Estas drogas podem aliviar a dor e a inflamação, mas não alteram o curso da sua doença.
O próximo passo no tratamento da artrite psoriática é uma família de medicamentos chamados drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Estes incluem metotrexato, sulfassalazina e leflunomida. Seu médico com artrite psoriática pode prescrever essas drogas sozinho ou em combinação para ajudar a retardar ou impedir que sua condição progrida.
Uma nova adição ao arsenal de tratamento da artrite psoriásica é um tipo de DMARD chamado biológicos, que são feitos de organismos vivos e proteínas para direcionar uma parte específica do sistema imunológico que causa inflamação em alguns tipos de artrite. Por exemplo, um tipo de agente biológico chamado inibidor do TNF tem como alvo uma proteína chamada fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) que está associada à psoríase e artrite psoriática. Exemplos de produtos biológicos incluem adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab e ustekinumab. Essas drogas são geralmente reservadas para tratar doenças muito agressivas ou para pessoas que já experimentaram pelo menos duas DMARDs com pouco ou nenhum sucesso, de acordo com a National Psoriasis Foundation (NPF).
“Escolher o melhor tratamento para artrite psoriásica pode ser desafiador porque não existem regras rígidas ”, diz Rochella Ostrowski, MD, um reumatologista e professor assistente de alergia, imunologia e reumatologia na Escola de Medicina Loyola University Stritch em Maywood, Illinois. "O melhor tratamento para você pode ser diferente do que para outra pessoa com a condição". No entanto, o Colégio Americano de Reumatologia e a NPF estão desenvolvendo um conjunto de diretrizes para os médicos e esperam que sejam concluídas em 2018.
Ainda, questões sobre DMARDs e biológicos são abundantes. Aqui estão as respostas para algumas das perguntas mais comuns sobre o tratamento da artrite psoriática:
Por que eu precisaria começar a tomar DMARD ou biológico para a artrite psoriática?
“Se você tem uma forma mais agressiva de artrite psoriática com envolvimento de múltiplas articulações ou envolvimento de sua coluna, o primeiro DMARD a ser testado geralmente é o metotrexato ”, diz o Dr. Ostrowski. Se você não responde bem a este medicamento ou a um dos outros DMARDs tradicionais, seu médico pode sugerir uma terapia biológica.
O que preciso saber sobre o metotrexato para a artrite psoriásica?
O metotrexato é um DMARD porque reduz a dor e o inchaço e pode prevenir danos e incapacidades das articulações. Funciona bloqueando a inflamação causada pelo seu sistema imunológico. Muitas vezes é iniciado com uma dose semanal, e pode levar até seis semanas para fornecer resultados, diz Ostrowski.
Os efeitos colaterais do metotrexato podem incluir queda de cabelo e úlceras na boca. Também pode causar inflamação do fígado, portanto testes de função hepática precisam ser feitos, de acordo com a NPF. Além disso, você não deve beber álcool enquanto estiver tomando metotrexato. "Tomar a vitamina B ácido fólico pode ajudar a prevenir alguns desses efeitos colaterais", diz Ostrowski.
E se o metotrexato não está funcionando para a minha artrite psoriática?
Se o metotrexato não funciona para você ou se você Se tiver efeitos colaterais, seu médico pode tentar prescrever outro DMARD ou uma terapia biológica, de acordo com a NPF. "A dose de metotrexato pode ser aumentada ao longo de dois a três meses, se for tolerada, mas não é eficaz em uma dose menor", diz Ostrowski. “Se isso não funcionar, outras opções seriam tentar outro DMARD tradicional ou mudar para um novo DMARD biológico, como um inibidor de TNF.”
Quais outros DMARDs são usados para artrite psoriática?
"Dois outros DMARDs que podem ser usados antes de tentar um DMARD biológico são a leflunomida e a sulfassalazina", diz Ostrowski. Ambos são medicamentos orais e podem levar vários meses para mostrar resultados. "No entanto, não é incomum para os médicos recomendarem um DMARD biológico sobre esses medicamentos, pois eles não são mais eficazes que o metotrexato", diz ela.
O efeito colateral mais comum da sulfassalazina é o mal estar estomacal. sensibilidade à luz solar, então você precisa usar um filtro solar forte enquanto estiver tomando. Se você é alérgico a qualquer outro medicamento sulfa, você pode não ser capaz de tomar este medicamento.
Como o metotrexato, a leflunomida pode causar lesão hepática e o efeito colateral mais comum é a diarréia.
Quando eu precisaria de um DMARD biológico para artrite psoriática?
“Seu médico pode sugerir um medicamento biológico se você tiver uma doença grave ou se não tiver respondido aos DMARDs tradicionais, "Ostrowski diz.
De acordo com as diretrizes atuais para o tratamento da artrite psoriática desenvolvido pela Sociedade Britânica de Reumatologia, um biológico pode ser considerado se você tiver três ou mais articulações doloridas, apesar de ter tentado duas ou mais DMARDs não biológicas. Outra razão para Considerar um biológico seria que você tentou um DMARD não biológico, mas ainda tem cinco ou mais dores nas articulações e está desenvolvendo danos nas articulações.
Existem várias opções para produtos biológicos, incluindo adalimumabe, etanercept, golimumabe, infliximabe e ustekinumabe. A dosagem desses medicamentos pode variar de uma injeção autoadministrada sob a pele uma vez por semana a uma vez a cada poucos meses. Outra opção é uma infusão intravenosa administrada em um centro de saúde uma vez a cada dois meses.
O que mais preciso saber sobre biológicos para a artrite psoriática?
“Os produtos biológicos são eficazes, mas aumentam o risco de infecção” Ostrowski diz.
Se você desenvolver uma infecção ativa enquanto estiver tomando um desses medicamentos, talvez seja necessário interromper o tratamento até se recuperar. Da mesma forma, se você tem tuberculose ativa, hepatite ou o vírus da imunodeficiência humana (HIV), você precisará ter a condição sob controle antes de iniciar o tratamento biológico.
Se você teve câncer recentemente, você deve discutir isso com o seu reumatologista e seu oncologista antes de considerar o tratamento biológico, Ostrowski aconselha
Fique longe de leite não pasteurizado, carne crua e ovos crus enquanto estiver tomando esses medicamentos para evitar pegar doenças transmitidas por alimentos.
Também mulheres com artrite psoriática estão considerando gravidez e amamentação têm coisas adicionais a considerar. "Muitos DMARDs, incluindo biológicos, não podem ser usados se você estiver grávida ou amamentando", diz Ostrowski. Se você pode ficar grávida, você precisa discutir antes de tomar um medicamento biológico com seu médico.
Há algo mais que eu deva discutir com meu médico sobre DMARDs e biológicos para artrite psoriática?
Existem muitas opções quando se trata para o tratamento da artrite psoriática. Não importa qual droga você pode ser prescrito, pergunte ao seu médico ou farmacêutico sobre os efeitos colaterais, complicações a longo prazo, precauções de segurança e interações medicamentosas. Além disso, novos medicamentos, como o medicamento oral apremilast - que a NPF explica estar dentro de uma classe de medicamentos chamados inibidores da fosfodiesterase 4 e tem como alvo enzimas causadoras de inflamação dentro das células - estão sempre chegando ao mercado. Você deve conversar com seu médico sobre se esses medicamentos podem ser adequados para o seu plano de tratamento.
“Qual tratamento psoriásico que você e seu médico escolhem também depende de quão agressivo você quer ser”, diz Ostrowski. “Você precisa perguntar ao seu médico se você está recebendo um tratamento mais agressivo ou conservador. Pode não haver um tratamento certo ou errado, mas você e seu médico devem estar na mesma página. ”
Reportagem adicional de Madeline Vann, MPH
