Índice:
- Toracotomia
- Cirurgia Thorascoscópica Assistida por Vídeo (VATS)
- Nem todos são bons candidato a cirurgia. Alguns pacientes têm doença muito avançada e estão em mau estado, ou têm função pulmonar deficiente da doença ou porque são fumantes de longa data com função pulmonar marginal. Esses pacientes podem ser candidatos à crioterapia, na qual o paciente é sedado e um broncoscópio é inserido através da traquéia e nos pulmões. Os cirurgiões enfileiram uma sonda capaz de congelar o tecido através do broncoscópio e colocá-lo no tumor. O tecido congelado é então removido.
- Os pacientes com câncer de pulmão de estágio 1, nos quais a cirurgia removeu todas as células cancerosas, não precisam passar por tratamento adicional. Em todos os outros casos, os pacientes podem esperar sofrer radiação, quimioterapia ou imunoterapia. Agora, a imunoterapia é dada apenas a pacientes em estágio avançado, alguns dos quais tiveram uma resposta notável, diz Lee, que preside um grande estudo clínico em 15 locais, incluindo a UCLA, que está testando se o uso dessas terapias em conjunto com a cirurgia pode prevenir as recorrências.
A cirurgia ainda é a abordagem preferida para o câncer de pulmão em estágio inicial e oferece as melhores chances de uma recuperação completa. Mas mesmo malignidades que se espalharam para os nódulos linfáticos ainda podem ser operadas. "A maioria dos centros de câncer considerará a cirurgia para pacientes com câncer mais avançado", diz Jay M. Lee, MD, chefe da divisão de cirurgia torácica do UCLA Medical Center, em Santa Mônica, Califórnia.
Mas uma vez que o câncer de pulmão se espalhou fora da cavidade torácica - qualquer coisa além do câncer de estágio 3 - a cirurgia não visa a cura, diz ele, mas sim para aliviar os sintomas e abrir as vias aéreas.
A prática ajuda também. Um estudo publicado na edição de novembro de 2014 do Journal of Thoracic and Cirurgia Cardiovascular , usando dados do National Cancer database, constatou que as taxas de mortalidade pós-cirurgia de 30 dias eram quase o dobro - 3,7 por cento versus 1,7 por cento hospitais que fizeram menos de 10 procedimentos por ano em comparação com instituições que realizaram mais de 30 desses procedimentos anualmente. Então, escolha sabiamente e escolha um hospital com equipes cirúrgicas experientes.
Toracotomia
A cirurgia para remover parte do pulmão é chamada de toracotomia, que envolve uma incisão de 10 polegadas na peito. Dependendo do tamanho e estágio do câncer, onde ele está localizado, e quão bem os pulmões de um paciente estão funcionando, existem diferentes opções cirúrgicas. Existem diferentes variações de toracotomia, incluindo:
- Lobectomia Os pulmões têm cinco lobos - três à direita e dois à esquerda. Este procedimento envolve a remoção de um lobo inteiro que contém o tumor cancerígeno. Este é o tipo de operação preferido.
- Ressecção em cunha Envolve cortar apenas parte de um lobo e é usado quando os pacientes não têm função pulmonar adequada.
- Pneumonectomia Este procedimento envolve a remoção um pulmão inteiro. Isso só é feito quando absolutamente necessário, porque pode prejudicar a função pulmonar
- Ressecção da manga Este procedimento é usado quando um tumor está no brônquio, que é um ramo da traqueia. Um cirurgião cortará a seção que contém o tumor e, em seguida, voltará a costurar cada extremidade da “manga” da via aérea. Às vezes, esse procedimento é feito em vez de uma pneumonectomia para preservar a função pulmonar
Cirurgia Thorascoscópica Assistida por Vídeo (VATS)
Pense nisso como uma laparoscopia para os pulmões. Esta cirurgia minimamente invasiva baseia-se no uso de pequenos instrumentos e uma câmera de vídeo de fibra óptica enfiada através de uma série de incisões de ½ polegada, em vez de uma grande incisão. A câmera então transmite imagens dos órgãos internos para um monitor de televisão para guiar os cirurgiões.
Na cirurgia robótica, os cirurgiões se sentam em frente a um console, longe da mesa de operação, com uma tela ampliada em 3-D. Eles operam movendo dois controladores que manipulam braços robóticos equipados com pequenos instrumentos cirúrgicos. Está se tornando uma alternativa popular à toracotomia porque é menos invasiva, tem menos complicações e os pacientes se recuperam mais rapidamente. A maioria das cirurgias que podem ser feitas através de toracotomia pode ser realizada usando VATS. No entanto, os cirurgiões preferem fazer cirurgia aberta para pneumonectomia ou ressecção de manga, porque o pulmão pode não caber através da pequena incisão, e a ressecção da manga pode ser complicada, diz o Dr. Lee.
Nem todos são bons candidato a cirurgia. Alguns pacientes têm doença muito avançada e estão em mau estado, ou têm função pulmonar deficiente da doença ou porque são fumantes de longa data com função pulmonar marginal. Esses pacientes podem ser candidatos à crioterapia, na qual o paciente é sedado e um broncoscópio é inserido através da traquéia e nos pulmões. Os cirurgiões enfileiram uma sonda capaz de congelar o tecido através do broncoscópio e colocá-lo no tumor. O tecido congelado é então removido.
Após a cirurgia, o que os pacientes podem esperar?
Os pacientes com câncer de pulmão de estágio 1, nos quais a cirurgia removeu todas as células cancerosas, não precisam passar por tratamento adicional. Em todos os outros casos, os pacientes podem esperar sofrer radiação, quimioterapia ou imunoterapia. Agora, a imunoterapia é dada apenas a pacientes em estágio avançado, alguns dos quais tiveram uma resposta notável, diz Lee, que preside um grande estudo clínico em 15 locais, incluindo a UCLA, que está testando se o uso dessas terapias em conjunto com a cirurgia pode prevenir as recorrências.
No futuro, a imunoterapia pode ser dada a todos os pacientes antes da cirurgia, diz Lee. "Alguns desses pacientes em estágio inicial estão em risco de metástases à distância a partir da disseminação de células microscópicas que não conseguimos ver visivelmente", diz Lee. "O campo está mudando e em breve poderemos estar usando imunoterapias e outros tratamentos direcionados antes da cirurgia".
