Índice:
- A vitamina D desempenha um papel na prevenção da esclerose múltipla?
- E se a baixa vitamina D é apenas correlacionada com a esclerose múltipla, mas não é uma causa?
- Baixa vitamina D também não é a única fator de risco identificado para EM. "MS é definitivamente multifatorial", diz Sharon Stoll, DO, professor assistente de neurologia na Escola de Medicina de Yale, em New Haven, Connecticut, citando outros fatores de risco conhecidos como tabagismo e infecção pelo vírus Epstein-Barr.
- “É hora de adotar uma abordagem ativa para prevenir a esclerose múltipla, no mínimo visando indivíduos com alto risco de esclerose múltipla, incluindo fumantes. obesos e com história familiar de esclerose múltipla ”, escrevem Ruth Ann Marrie, MD, PhD, professora de neurologia na Faculdade de Medicina Max Rady da Universidade de Manitoba, em Winnipeg, e Christopher A. Beck, PhD, como professor associado de biostatisti cs e ortopedia no Centro Médico da Universidade de Rochester, em Rochester, Nova York.
de esclerose múltipla (EM): A doença é incomum perto do equador, onde a luz solar é mais abundante. Em latitudes mais altas, onde o sol brilha por menos tempo e com menor intensidade, a prevalência de MS aumenta.
Como a luz solar é um ingrediente necessário para a síntese de vitamina D na pele, a hipótese de que a deficiência de vitamina D pode aumentar o risco de uma pessoa desenvolver EM nasceu. Novas pesquisas acrescentam apoio a essa ideia, mas muitas questões permanecem.
A vitamina D desempenha um papel na prevenção da esclerose múltipla?
Um estudo publicado em outubro de 2017 na revista Neurologia acrescenta evidências de que A deficiência de vitamina D pode aumentar o risco de uma pessoa desenvolver esclerose múltipla, mesmo muitos anos depois. O estudo concentrou-se em um grande grupo de mulheres finlandesas que deram amostras de sangue no início da gravidez entre 1983 e 2009. Os pesquisadores identificaram 1.092 mulheres que acabaram sendo diagnosticadas com esclerose múltipla, em média nove anos depois que suas amostras de sangue foram coletadas. Eles compararam os níveis de vitamina D em suas amostras de sangue armazenadas com as de mulheres que não desenvolveram EM.
No estudo, a deficiência de vitamina D foi mais comum no grupo de EM, afetando 58% das mulheres que desenvolveram EM em comparação. com 52 por cento das mulheres que não. Os pesquisadores calcularam que as mulheres com níveis sangüíneos deficientes de vitamina D (definidos como menos de 30 nanomoles por litro [nmol / l]) tinham um risco 43% maior de desenvolver EM comparadas àquelas com níveis adequados (pelo menos 50 nmol / l). A deficiência de vitamina D era comum nesse grupo de mulheres, particularmente antes de 2004, quando a Finlândia começou a recomendar que as mulheres grávidas recebessem um suplemento de vitamina D.
A principal autora do estudo, Kassandra Munger, médica em epidemiologia nutricional e pesquisa cientista em Harvard TH Chan School of Public Health, em Boston, diz que os resultados deste estudo e outros mostram um padrão claro. "Se seus níveis são baixos, seu risco é alto e, à medida que seus níveis aumentam, seu risco parece diminuir", diz ela.
Estudos anteriores encontraram resultados semelhantes, mas foram menores e feitos em populações com maior média de vitamina Níveis D Por exemplo, outro estudo conduzido pelo Dr. Munger e seus colegas, publicado em dezembro de 2006 em JAMA , descobriu que em militares dos EUA, altos níveis de vitamina D estavam associados a um menor risco de MS.
E se a baixa vitamina D é apenas correlacionada com a esclerose múltipla, mas não é uma causa?
O estudo recente de mulheres finlandesas, bem como estudos prévios com um desenho observacional similar, só pode identificar correlações entre variáveis. Em outras palavras, eles podem concluir que as pessoas que acabam sendo diagnosticadas com esclerose múltipla têm maior probabilidade de ter baixos níveis de vitamina D no início da vida, mas não podem mostrar definitivamente que a baixa vitamina D desempenhou um papel na causa da esclerose múltipla. "Em epidemiologia, estamos sempre preocupados com isso", diz Munger. "Existem explicações alternativas, ou algo está acontecendo?" Por exemplo, talvez não seja a vitamina D especificamente, mas a exposição solar, que afeta o risco de EM.
No entanto, Munger aponta para estudos genéticos recentes, incluindo um publicado em abril 2017 na revista
Neurologia e várias outras publicadas nos últimos dois anos, que mostram que os genes associados a níveis mais baixos de vitamina D também estão associados a um risco aumentado de esclerose múltipla. “Esses estudos têm todos sugeriram que há muito provavelmente uma relação causal entre a vitamina D e a MS, confirmando o que os estudos observacionais estão mostrando e removendo algumas dessas dúvidas ”, diz Munger.Outros Fatores de Risco da EM Ainda são Importantes a Considerar
É importante notar que a maioria das pesquisas sobre risco de vitamina D e MS tem se concentrado em populações brancas não hispânicas, e pode não se aplicar a pessoas de cor, que geralmente produzem menos vitamina D em sua pele. De fato, o estudo de 2006 de militares dos EUA não encontrou relação entre o desenvolvimento de vitamina D e MS em hispânicos ou negros, e um relatório recente do México também não encontrou associação nessa população.
Baixa vitamina D também não é a única fator de risco identificado para EM. "MS é definitivamente multifatorial", diz Sharon Stoll, DO, professor assistente de neurologia na Escola de Medicina de Yale, em New Haven, Connecticut, citando outros fatores de risco conhecidos como tabagismo e infecção pelo vírus Epstein-Barr.
Dr. Stoll diz: "A deficiência de vitamina D pode definir alguém que já tem componentes genéticos para desenvolver esclerose múltipla, e suplementação poderia evitar isso."
A suplementação de vitamina D pode prevenir a EM?
A resposta a esta pergunta não é ' É certo, mas um editorial que acompanha o estudo das mulheres finlandesas diz que vale a pena considerar.
“É hora de adotar uma abordagem ativa para prevenir a esclerose múltipla, no mínimo visando indivíduos com alto risco de esclerose múltipla, incluindo fumantes. obesos e com história familiar de esclerose múltipla ”, escrevem Ruth Ann Marrie, MD, PhD, professora de neurologia na Faculdade de Medicina Max Rady da Universidade de Manitoba, em Winnipeg, e Christopher A. Beck, PhD, como professor associado de biostatisti cs e ortopedia no Centro Médico da Universidade de Rochester, em Rochester, Nova York.
Mas, como o editorial observa, ainda há muitas dúvidas sobre quem deve tomar vitamina D e em quais doses. As diretrizes nutricionais atuais dos EUA, desenvolvidas pelo Instituto de Medicina da Academia Nacional de Ciências, recomendam que a maioria das pessoas consuma 600 UI de vitamina D por dia, um valor baseado na quantidade necessária para a saúde óssea. Boas fontes alimentares de vitamina D incluem peixe gordo, produtos lácteos fortificados e outros alimentos fortificados como suco de laranja, mas muitas pessoas não comem o suficiente desses alimentos para atender à exigência de vitamina D sem um suplemento.
O Instituto de Medicina As diretrizes também dizem que os níveis sanguíneos de vitamina D de 50 nmol / l são adequados para a maioria das pessoas, mas Munger diz que níveis mais altos podem ser necessários para a prevenção de esclerose múltipla.
“Para chegar a um nível de 75 a 100 nmol / l veja uma diminuição no risco - a maioria das pessoas precisaria de 1.000 UI por dia ”, diz ela.
Essa quantidade está bem dentro da faixa segura de suplementação de vitamina D. O Instituto de Medicina recomenda não tomar mais de 4.000 UI de vitamina D por dia, pois a vitamina pode ser tóxica em doses elevadas, causando efeitos adversos como danos cardiovasculares e renais.
“Pessoas com alto risco de desenvolver EM, parentes de primeiro grau, por exemplo, de alguém com esclerose múltipla, podem querer garantir que seus níveis de vitamina D sejam adequados, que estejam tomando um suplemento ou que estejam tendo uma exposição solar responsável e criteriosa, porque sabemos que existem Roll também diz que também vê uma oportunidade para a prevenção quando ela aconselha pacientes com esclerose múltipla sobre como reduzir o risco da doença de seus filhos. "Eu recomendo a todos os meus pacientes com crianças que eles se certifiquem de ter vitamina D", diz ela. "Se mamãe ou papai tem esclerose múltipla, então há uma chance de 2% a 4% de crianças desenvolverem esclerose múltipla, então você quer reduzir essas chances".
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