Na ausência de outros fatores preditivos, a velocidade do PSA teria identificado 115 cânceres de próstata a um custo de 433 biópsias desnecessárias, segundo o Dr. Andrew Vickers, do Memorial Sloan-Kettering. Cancer Center em Nova York e colegas
Se usado como única justificativa para uma biópsia, a velocidade do PSA provocaria cerca de uma em cada sete biópsias de próstata, relataram on-line no
Journal of the National Cancer In. stitute . Uma dieta vegetariana pode prevenir o câncer de próstata?
Além disso, a adição de velocidade de PSA a um modelo multifatorial resultou em melhora minúscula na precisão do diagnóstico, particularmente para cânceres de alto grau.
para diretrizes clínicas que incluem velocidade de PSA nos critérios para biópsia de próstata, incluindo recomendações da American Urological Association (AUA) e National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
"Não encontramos razão para acreditar que a implementação da diretriz melhoraria desfechos dos pacientes; de fato, seu uso levaria a um grande número de biópsias desnecessárias ", Vickers e co-autores escreveram em conclusão." Recomendamos, portanto, que as organizações que emitem declarações de políticas relacionadas ao PSA e à detecção do câncer de próstata removem referências à velocidade do PSA. Os autores reconheceram que as diretrizes clínicas atuais para o câncer de próstata têm uma forte base probatória para muitos aspectos do diagnóstico, avaliação e tratamento; em particular, o uso de PSA e os níveis de PSA livre para diagnosticar o câncer.
Um marcador que prevê o câncer de próstata agressivo no futuro deve ser usado para sugerir biópsia imediata aos pacientes ", escreveram Vickers e colegas." Além disso, a velocidade do PSA não demonstrou adicionar precisão preditiva apenas ao PSA. "
valor preditivo da velocidade do PSA, os autores analisaram dados do Estudo de Prevenção do Câncer de Próstata, que incluiu uma biópsia de próstata no final do estudo para todos os participantes do estudo (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). A análise incluiu 5.519 homens do braço placebo do ensaio. Vickers e colegas construíram um modelo de regressão linear que incorporou vários prognósticos do câncer de próstata na biópsia. Eles compararam os resultados em modelos com e sem velocidade de PSA. Eles também realizaram uma análise que limitou a definição de câncer de próstata a doença de alto grau (escore de Gleason 7 a 10). "Houve pouca evidência de que a velocidade do PSA acrescenta um nível importante de precisão preditiva aos preditores padrão ou ao PSA sozinho ", escreveram os autores. "A estratificação de risco superior pode ser alcançada simplesmente escolhendo um ponto de corte PSA diferente, especialmente para os desfechos de câncer de alto grau ou câncer clinicamente significativo", acrescentaram.
Cuidando de um parceiro com câncer de próstata
Prevention Trial usou um ponto de corte PSA de 4,0 ng / mL como um disparador de biópsia, resultando em uma taxa de biópsia de aproximadamente um em 20 sem perda significativa na precisão do diagnóstico, Siu-Long Yao, PhD, e Grace L. Lu-Yao, PhD , da Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey, escreveu em um editorial de acompanhamento.
O estudo de Vickers et al. serve como um lembrete de que "o uso de PSA como uma ferramenta de triagem deixa muito a desejar", escreveu Yao e Lu-Yao. "De fato, depois de mais de 20 anos de triagem de PSA, estima-se que aproximadamente um milhão de homens possam ter sido desnecessariamente tratados para câncer de próstata clinicamente insignificante."
"As deficiências do teste de PSA também nos lembram que ainda há muita arte para o diagnóstico e tratamento do câncer de próstata."
A análise foi apoiada pela Prostate Cancer Foundation e pelos Institutos Nacionais de Saúde.
Vickers e coautores , Yao e Lu-Yao não tiveram divulgações relevantes.
