SEGUNDA-FEIRA, 21 de maio de 2012 (MedPage Today) - Homens saudáveis não devem mais ter medições de PSA como teste de triagem para câncer de próstata, de acordo com uma recomendação final dos Estados Unidos Força Tarefa de Serviços Preventivos (USPSTF)
A chamada recomendação de grau D aplica-se a homens de todas as idades, mas não se aplica ao uso de testes de PSA para monitorar pacientes após um diagnóstico ou tratamento de câncer de próstata. das mortes por câncer de próstata o principal objetivo da triagem, a força-tarefa citou a falta de evidências de que o teste de PSA tenha um impacto sobre essa meta. “Há evidências convincentes de que o número de homens que evitam o câncer de próstata é prejudicado depois de 10 a 14 anos s é, na melhor das hipóteses, muito pequena ", disseram membros da força-tarefa em um artigo publicado online em
Annals of Internal Medicine
. " Há evidências suficientes de que o benefício da triagem e do tratamento precoce do PSA varia de 0 a 1 mortes por câncer de próstata evitadas por 1.000 homens rastreados. " Por outro lado, existem evidências convincentes de possíveis danos relacionados ao teste de PSA. O dano psicológico ocorre quase imediatamente quando os homens recebem um resultado falso-positivo (estimado em 80% de todos os testes positivos de PSA quando são usados valores de corte de 2,5 a 4,0 µg / L).
"Homens com falsa Os resultados positivos do teste são mais propensos a ter testes adicionais, incluindo uma ou mais biópsias, no ano seguinte do que aqueles que têm um teste negativo ", escreveu o painel da força-tarefa. "Mais de 10 anos, cerca de 15% a 20% dos homens terão um resultado de teste de PSA que dispara uma biópsia, dependendo do limiar de PSA e intervalo de teste usado."
Dados de um estudo randomizado recente mostraram que um terço dos homens As biópsias de próstata induzidas por PSA têm dor, febre, sangramento, infecção, problemas urinários transitórios e outros problemas que exigem acompanhamento médico. Cerca de 1% das biópsias de próstata causam eventos adversos que resultam em hospitalização, de acordo com o painel da USPSTF.
Os comentários e as conclusões não surpreenderam. A USPSTF recomendou contra o teste PSA como uma ferramenta de triagem de câncer de próstata em um esboço de diretriz lançado no outono de 2011.
Apesar de sua posição contra a triagem PSA, o painel reconheceu que alguns homens ainda querem o teste e alguns médicos continuarão a
"A decisão de iniciar ou continuar a triagem PSA deve refletir uma compreensão explícita dos possíveis benefícios e danos e respeitar as preferências dos pacientes", escreveu o painel.
A recomendação atraiu respostas rápidas, duas das quais apareceu como comentários que acompanhavam o artigo da revista. Em um dos comentários, os coautores começaram observando que o painel da força-tarefa que fez a recomendação não incluiu urologistas ou especialistas em câncer.
"Nós, um grupo ad hoc que inclui especialistas reconhecidos nacionalmente no tratamento cirúrgico e radiológico de câncer de próstata, oncologistas, especialistas em medicina preventiva e médicos de cuidados primários acreditam que a USPSTF subestimou os benefícios e superestimou os danos do rastreamento do câncer de próstata, "Marc S. Rendell, da Creighton University em Omaha, Nebraska, e co-autores escreveu em sua introdução.
A USPSTF baseou sua recomendação em grande parte em dados de dois grandes ensaios de rastreamento de PSA para câncer de próstata. Um ensaio clínico não mostrou diferença na mortalidade por câncer de próstata entre homens rastreados e não rastreados. O outro mostrou uma redução ajustada no risco de mortalidade de 29% entre os homens rastreados, o que a USPSTF traduziu em poucas vidas salvas para compensar os possíveis danos do rastreamento.
Rendell e co-autores citaram o que consideraram várias falhas no USPSTF recomendação e o processo que levou à recomendação:
Interpretação incorreta de dados de ensaios clínicos
Não considerar que os procedimentos e complicações associadas ocorrem em pacientes não rastreados
- Concentração na mortalidade e ignorar a doença associada a viver com câncer
- Consideração inadequada dos benefícios potenciais em populações de alto risco
- Não considerar dados epidemiológicos mostrando uma redução de 40% na mortalidade por câncer de próstata e 75% de redução no diagnóstico de câncer de próstata em estágio tardio desde a introdução do teste de PSA
- Aplicar a recomendação sem considerar a idade pode aumentar o número de cânceres avançados no diagnóstico
- Observando as possíveis implicações econômicas das recomendações da força-tarefa, Rendell e co-autores escreveram: "Acreditamos que a eliminação do reembolso pelo teste de PSA nos levaria a uma época em que o câncer de próstata era frequentemente descoberto em casos avançados e incuráveis. A American Cancer Society também se debruçou sobre a questão e, em geral, apoiou a USPSTF. "Espero que a atual recomendação da USPSTF termine a triagem em massa", escreveu Otis Brawley, diretor científico da ACS, em outro comentário publicado juntamente com a recomendação. "Apesar de recomendar contra a triagem de rotina, a Força-Tarefa deixa espaço para isso dentro da relação médico-paciente." Devemos prestar atenção à ciência ao tomar decisões clínicas e políticas sobre o rastreamento do câncer de próstata baseado em PSA ", acrescentou Brawley. danos são bem provados, enquanto a evidência de benefício é fraca. Mesmo se aceitarmos que os verdadeiros benefícios existem, os danos documentados provavelmente serão maiores do que esses pequenos benefícios. "Apesar disso, alguns continuarão a defender com vigor a triagem baseada em PSA por causa de uma fé cega na detecção precoce. Precisamos praticar medicina com base em evidências e não com base na fé. "
- A American Urological Association também respondeu. Na reunião anual do grupo em Atlanta, o vice-presidente do Conselho de Políticas de Saúde da Pensilvânia, David Penson, disse que a recomendação não foi inesperada, mas foi decepcionante. "O impacto real tem a ver com a reforma da saúde", disse Penson, da Vanderbilt University em Nashville, Tenn. "A cobertura para serviços preventivos está vinculada ao grau em que um serviço é prestado. Infelizmente, se você obtiver um grau D, o Medicare não cobrirá o serviço sem um copay e poderia realmente afetar o acesso de alguns pacientes que podem decidir que querem fazer o rastreamento.
Penson disse que não considera a decisão da USPSTF como o "fim do caminho" para o teste de PSA.A AUA, outras sociedades de assistência médica e grupos de defesa do paciente todos continuaremos seus esforços para garantir que os pacientes que desejam o teste de PSA consigam obtê-lo.
