Os homens devem parar de fazer testes de PSA? - Centro de Câncer de Próstata -

Quarta-feira, 9 de novembro de 2011 - No mês passado, membros da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) divulgaram um relatório recomendando contra antígeno específico da próstata ( PSA) em homens saudáveis ​​- isto é, homens que não têm histórico familiar, fatores de risco conhecidos ou sintomas de câncer de próstata. O motivo, disseram, é que o teste tem pouco efeito sobre as taxas de mortalidade e, na verdade, muitas vezes leva a testes invasivos de acompanhamento e tratamentos desnecessários que causam dor, impotência e incontinência, bem como estresse emocional e psicológico.

O teste de PSA tem sido um tópico de debate há algum tempo, mas a recomendação da USPSTF parece ter aumentado ainda mais as apostas. Reações aquecidas de sobreviventes de câncer de próstata e provedores de cuidados de saúde têm se acumulado constantemente desde o anúncio - uma recente pesquisa da EUA. News and World Report , por exemplo, descobriram que cerca de 95% dos principais urologistas do país e 62% de seus principais especialistas se opõem à proposta de acabar com o uso rotineiro da triagem de PSA.

Hoje, a USPSTF - um painel independente de médicos e outros profissionais médicos nomeados pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos - fecharão o relatório para comentários públicos e começarão a finalizar suas recomendações. E embora haja uma chance de que a força-tarefa considere a reação recente sob recomendação, seus membros são conhecidos por se ater a decisões impopulares. Em 2009, eles divulgaram diretrizes defendendo que as mamografias para a maioria das mulheres começassem uma década depois das recomendações atuais, aos 50 anos em vez de 40, e fossem dadas a cada dois anos, em vez de anualmente. Apesar de serem opostos por grupos como a American Cancer Society, o National Cancer Institute e o American College of Obstetricians and Gynecologists, essas diretrizes ainda existem hoje.

Então, o que é um cara saudável de meia idade para fazer? Você ouve o painel de especialistas dizendo que você não deve fazer o teste de PSA, ou para o grupo de médicos dizendo que você deveria?

A resposta, infelizmente, não é tão simples como apenas escolher um lado. De acordo com vários profissionais de saúde, sua melhor opção pode estar em algum lugar no meio.

Os prós e contras dos testes de PSA

O câncer de próstata é o segundo câncer mais comum (após o câncer de pele) entre os homens nos Estados Unidos. A American Cancer Society (ACS) estima que existam aproximadamente 240.890 novos casos por ano, 90 por cento dos quais são detectados precocemente por meio de testes de triagem, como o PSA, segundo pesquisa publicada na revista BMC Cancer . Os outros 10% ou mais são encontrados clinicamente, muitas vezes depois que o câncer já progrediu e começou a causar sintomas como impotência, incontinência, urina com sangue e dor ou fraqueza muscular.

Diante desses achados, o principal benefício do teste de PSA parece ser a detecção precoce, que dá aos homens a melhor chance de uma recuperação completa. O câncer de próstata tem quase 100% de sobrevida em cinco anos nos dois primeiros estágios, mas quando se espalha para os nódulos linfáticos, ossos ou outros órgãos, esse número cai para 31%. Encontrar um tumor cedo pode significar a diferença entre a vida e a morte.

Isso também pode não significar nada.

O que torna o teste PSA útil - sua capacidade de detectar até pequenas anormalidades - é a mesma coisa que o torna tão problemático. O teste de PSA é um exame de sangue que detecta os níveis de uma proteína liberada pela próstata. Quase todos os homens receberão uma alta leitura de PSA em algum momento de suas vidas, mas a maioria não terá câncer.

“Eu tive um PSA anormal nos últimos 12 anos”, diz Craig Cooper, CEO e fundador da PSA. Prostate.net, um site especializado em câncer de próstata e outros problemas de saúde masculina. “E eu tenho 48 anos e estou tão em forma quanto possível.”

Resultados do Teste de PSA: O Problema Real

Os resultados anormais de PSA podem ser causados ​​por várias coisas, desde infecção e hiperplasia prostática até equitação de bicicleta de longa distância ou ejaculação recente. Mas como não há como deduzir essa informação do teste de PSA, mais de um milhão de homens fazem biópsias de acompanhamento a cada ano. Além de serem desconfortáveis, essas biópsias de próstata têm sido relacionadas ao aumento do risco de hospitalização e infecção e freqüentemente não encontram evidências de câncer.

Além disso, mesmo quando o câncer de próstata é encontrado, muitas vezes é um grau muito baixo. tipo que nunca teria causado quaisquer sintomas ou problemas. Mas a sabedoria convencional - e o medo - nos dizem para não deixar isso de lado. "O que aconteceu no passado é que a profissão médica se apressa em excesso de tratamento por causa da responsabilidade", diz Cooper. "Os homens jovens são empurrados através de programas de tratamento e acabam com efeitos colaterais como incontinência e disfunção erétil, que tem um efeito sobre o estilo de vida para os próximos 35 anos." Em muitos casos, os efeitos do tratamento acabam por ser pior do que os sintomas da doença teria sido. "A maioria dos homens provavelmente teria vivido para morrer de outra coisa", diz Cooper.

"Este teste não pode dizer a diferença entre cânceres que afetarão ou não afetarão negativamente um homem durante sua vida natural", disse Virginia. Moyer, MD, presidente da força-tarefa e professor de pediatria no Baylor College of Medicine, em Houston. "Precisamos encontrar um que faça isso".

A maioria dos especialistas concorda com isso. Quando a opinião difere é sobre a questão de saber se os médicos devem continuar a usar o teste PSA na ausência de uma alternativa.

O teste PSA é adequado para você?

As diretrizes da USPSTF dão ao teste PSA uma recomendação de grau D o que basicamente significa que os riscos superam os benefícios e o teste deve ser desencorajado pelos médicos. Mas muitos médicos - mesmo aqueles que concordam que o teste é ineficaz e deve ser substituído - discordam dessa posição, dizendo que leva a decisão longe demais e não oferece aos pacientes outra opção viável.

“A questão é que essa é a melhor opção. o melhor teste que nós temos ”, disse Thomas Kirk, presidente e CEO da Us TOO, o maior grupo de defesa do país para sobreviventes de câncer de próstata, em entrevista ao New York Times . “A resposta não pode ser: 'Não faça o teste'.”

O que, então, é a resposta? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, professora e médica da Harvard Medical School no Massachusetts General Hospital em Boston, e Michael Barry, MD, presidente da Fundação para Tomada de Decisão Médica Informada, acham que o teste de PSA deve ser uma decisão que cada O homem faz com seu médico com base em seus fatores de risco específicos e circunstâncias.

Em um editorial para o New England Journal of Medicine , McNaughton-Collins e Barry defendem que a força-tarefa mude sua recomendação para um grau C, que ainda rejeitaria o uso rotineiro do teste, mas daria ao paciente uma voz em seu plano de tratamento e tratamento. "Não acreditamos em ninguém, mas o paciente deve decidir se os pequenos e incertos benefícios da triagem de PSA valem a pena", escrevem.

Essa opinião está mais ou menos de acordo com a recomendação da American Cancer Society de que "os homens têm uma chance". tomar uma decisão informada com o seu prestador de cuidados de saúde sobre se deve ser rastreado para o câncer de próstata. A decisão deve ser tomada depois de obter informações sobre as incertezas, riscos e benefícios potenciais. ”Em homens saudáveis ​​sem fatores de risco, essa discussão deve ocorrer aos 50 anos. Mas para homens de alto risco - como os afro-americanos descendente ou aqueles que têm pelo menos um parente próximo que foi diagnosticado com a doença antes dos 65 anos - a conversa deve acontecer mais cedo, entre 40 e 45.

Como personalizar o seu plano de cuidados com a próstata de tomada de decisão sobre o indivíduo - e uma das considerações na recomendação da força-tarefa - é que, historicamente, médicos e pacientes têm um histórico ruim quando se trata de se comunicar sobre o teste de PSA.

"Há evidências abundantes de que não participamos da tomada de decisões compartilhadas para o rastreamento do câncer de próstata nos Estados Unidos", escrevem o Dr. McNaughton-Collins e o Dr. Barry. “Fizemos pedidos de testes de PSA sem discussão, nós os encomendamos em homens muito velhos sem nada a ganhar, frequentemente discutimos os prós do teste de PSA e raramente discutimos os contras, e não perguntamos rotineiramente a nossos pacientes por suas preferências em relação a eles. Triagem de PSA. ”

Para que isso mude, o paciente tem que ser seu próprio defensor. Seu médico pode ter boas intenções, mas ele não conhece seu corpo tão bem quanto você, e o que é certo para outros pacientes pode não ser o certo para você. Use estas dicas para iniciar um diálogo com seu médico e descobrir a melhor triagem e plano de tratamento para suas necessidades específicas.

Antes do Teste

Conheça seus fatores de risco.

Homens com alto risco de câncer de próstata devem considerar um teste de PSA antes de outros homens. Descubra se você tem um histórico familiar da doença e pergunte ao seu médico sobre outros fatores - como etnia ou dieta, por exemplo - que podem afetar suas chances de adoecer. Faça sua lição de casa.

A USPSTF as diretrizes não são mandatos - embora possam afetar a cobertura do seguro -, portanto, mesmo que a recomendação da série D se mantenha, seu médico pode optar por pedir ou não fazer o teste com base em suas próprias preferências. Isso significa que cabe a você fazer uma pesquisa antecipada e vir equipado com suas próprias perguntas sobre o teste. Você está mais preocupado com a possibilidade de câncer? Os riscos de sobretratamento, como ED? Discuta suas preocupações com seu médico e trabalhe em conjunto para chegar a uma decisão com a qual você pode se sentir confortável. Prepare sua próstata.

Se você decidir fazer o teste de PSA, evite ejacular, andar de bicicleta ou sentado por longos períodos de tempo por 48 horas antes da sua consulta. Isso poderia resultar em uma leitura de PSA acima do normal, o que poderia levar a uma biópsia desnecessária. Após o teste

Se o seu PSA voltar normal, você provavelmente não precisará de mais testes até a próxima triagem de rotina que você deve determinar com o seu médico. Mas se ele voltar a ser elevado, seu médico provavelmente sugerirá que você faça mais exames ou faça uma biópsia de próstata. Isto é tipicamente quando problemas com tratamento excessivo entram em jogo. No entanto, há coisas que você pode fazer para ajudar a minimizar riscos desnecessários.

Pergunte sobre suas opções.

Uma biópsia é o próximo passo padrão após um PSA anormal, mas há outras medidas que você pode tomar primeiro para determinar melhor se uma biópsia é necessária, diz Geo Espinosa, ND, diretor do Centro de Urologia Integrativa do Centro Médico Langone da Universidade de Nova York. Uma dessas medidas é calcular sua densidade de PSA, que é dividida pelo tamanho do seu PSA. próstata (determinada através de ultra-som). "Quanto maior esse número está acima de 0,15, mais indicativo é de câncer de próstata", explica o Dr. Espinosa. “Um número menor, por outro lado, pode indicar o aumento da próstata.”

Outra coisa que você pode fazer é um teste de urina com PCA. Para este teste, o seu médico realiza uma massagem de próstata para estimular a glândula e, em seguida, recolhe uma amostra de urina que é testada para células genéticas específicas típicas de câncer. Nem sempre é definitivo, mas pode fornecer pistas adicionais sobre como você deve proceder.

Você também deve perguntar ao seu médico sobre um ultrassom doppler colorido, que cria imagens coloridas da circulação sanguínea e vasos sanguíneos em sua próstata. Os tumores tendem a criar vasos sanguíneos à medida que crescem, de modo que uma imagem de ultrassonografia que apresente aumento do fluxo sanguíneo para uma determinada área pode indicar a necessidade de uma biópsia de acompanhamento.

Desenvolva um plano de jogo.

a biópsia encontra câncer, você não precisa necessariamente ir direto ao tratamento. Muitos cânceres de próstata são de crescimento lento, então alguns especialistas recomendam o que é chamado de “vigilância vigilante”, ou vigilância ativa, significando que seu médico irá monitorar o tumor com testes regulares de PSA, retais e ultrassonografias para ver se está piorando. Essa abordagem é usada com mais frequência em homens mais velhos ou em homens com outros problemas de saúde maiores que provavelmente não são afetados pelo câncer durante sua vida, mas homens mais jovens com tumores de baixo grau também podem se beneficiar. Se a espera não for uma opção para você, converse com seu médico sobre o melhor tratamento. Certifique-se de compreender os riscos potenciais e os efeitos colaterais - você pode não ter controle sobre eles, mas estará melhor preparado para lidar com eles se souber o que esperar.

Pratique hábitos saudáveis.

Tratamento do câncer de próstata - que pode incluir cirurgia, radiação, quimioterapia ou terapia hormonal - muitas vezes podem causar problemas de controle da bexiga (como incontinência), disfunção sexual ou problemas intestinais. Esses efeitos colaterais podem ser preocupantes, mas existem passos que você pode tomar para diminuir o impacto deles na sua vida. Uma pesquisa da Escola de Medicina da Universidade de Washington, por exemplo, sugere que o exercício regular pode ajudar a tratar a incontinência após a cirurgia de câncer de próstata. Medicamentos podem ajudar na disfunção erétil. Pergunte ao seu médico sobre suas opções Conclusão

O problema com o teste de PSA é o mesmo que o problema com a rejeição da USPSTF: Nenhum homem é igual a um, então um tamanho único O plano de triagem (ou a falta dele) não é, de fato, adequado a todos. Você precisa discutir sua situação com seu médico e decidir o que é melhor para você, como indivíduo. Para obter as notícias e recursos sobre câncer mais recentes, siga @cancerfacts no Twitter dos editores do @EverydayHealth.