Estatinas para prevenir doenças cardíacas para todos?

Novas recomendações para mais uso de estatinas podem prevenir doenças cardíacas para muitos. Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

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Mais adultos dos EUA precisam ser rastreados para riscos cardiovasculares e mais necessidade de estatinas para cuidados preventivos, de acordo com novas recomendações.

As estatinas podem beneficiar aqueles que têm um risco de doença cardiovascular e são entre os 40 e os 75 anos.

Se tiver entre 40 e 75 anos, peça ao seu médico para pesquisar o colesterol elevado e outros riscos de enfarte e AVC.

Uma nova declaração da Força-Tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) as estatinas exigem um uso mais amplo desses remédios para baixar colesterol e lipídeos por parte de americanos mais saudáveis, para prevenir futuros ataques cardíacos e derrames.

Essas novas recomendações da USPSTF não apenas orientarão as decisões dos médicos sobre seus cuidados, mas também o Medicare. Medicaid, e a disposição das seguradoras privadas para cobrir triagem preventiva e medicação para colesterol alto.

Lançado em 13 de novembro de 2016, e também publicado no Jornal da Associação Médica Americana (JAMA), a USPSTF recomenda após a revisão do grupo de todas as evidências clínicas disponíveis. Eles descobriram que a terapia com estatinas beneficiará algumas pessoas que não as tomam agora - aquelas entre 40 e 75 anos que têm apenas um fator de risco para doença cardiovascular.

Estatinas são usadas por 32 milhões de americanos com 40 anos ou mais 22 milhões há apenas 10 anos, de acordo com um estudo publicado em novembro de 2016 em JAMA Cardiology .

As novas recomendações permanecem próximas das diretrizes existentes, publicadas em um relatório publicado em novembro de 2013 pelo American Heart. Associação e do Colégio Americano de Cardiologia. Essas diretrizes foram baseadas em idade, sexo, raça, colesterol total, colesterol HDL e pressão arterial sistólica, e usaram a mesma calculadora de risco de doença cardíaca que as novas diretrizes.

Agora, diz o USPSTF, pessoas de meia-idade que têm alto risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral nos próximos 10 anos, conforme calculado pelo seu médico, e que também correm risco de ter colesterol alto, pressão alta ou diabetes, ou são fumantes, devem conversar com seu médico sobre uma estatina. Além disso, aqueles com menor risco também podem se beneficiar ao tomar uma estatina diária.

A idade é um bom preditor de quem precisa de estatinas para cuidados preventivos?

“Rastrear mais pessoas para doenças cardiovasculares não é uma coisa ruim, é uma coisa boa! Mas [a nova recomendação] tem sido criticada por seu foco na idade ”, diz Leslie Cho, MD, diretor do Centro Cardiovascular Feminino da Cleveland Clinic, em Ohio. "É para crianças de 40 a 75 anos, um corte não natural simplesmente porque os ensaios não inscreveram pessoas com mais de 75 anos de idade." Para pessoas não incluídas em ensaios clínicos para os medicamentos, os autores da USPSTF não tinham evidências para serem capazes dizer estatinas prevenir ataque cardíaco, derrame ou morte por outras doenças cardiovasculares

“Com o aumento da idade, você aumenta o risco de mialgia com estatinas”, observa o Dr. Cho. A mialgia, que é a dor muscular, é um efeito colateral comum do uso de estatina e pode ser grave. "Mas honestamente, para nós cortar arbitrariamente em 75", diz o Dr. Cho, não faz sentido prático.

Rastreio proativo para risco de doença cardíaca

Se você tem entre 40 e 75 anos, Cho diz, Você deve pedir ao seu médico para avaliar o risco de doença cardiovascular - e isso significa tanto risco de ataque cardíaco quanto risco de AVC. Isso é especialmente verdadeiro para as mulheres, ela observa, porque quando as mulheres são atendidas por um obstetra para os cuidados primários, muitas vezes elas não são testadas para os bem conhecidos fatores de risco de doenças cardíacas, colesterol alto e diabetes. outros fatores de risco também ”, diz a cardiologista Suzanne Steinbaum, DO, diretora de saúde cardíaca feminina no Instituto Lenox Hill Heart and Vascular, em Nova York. Os riscos das mulheres para doenças cardíacas incluem diabetes gestacional, açúcares elevados, pressão alta, pré-eclâmpsia, doença inflamatória, doença auto-imune e abortos múltiplos. "Outros fatores de risco psicossociais, incluindo estresse, depressão, hostilidade e raiva, também podem aumentar o risco", diz o Dr. Steinbaum.

“As mulheres precisam ser vistas individualmente e o risco de uma mulher ser determinado de maneira única”, acrescenta ela. Isso ocorre porque as diretrizes clínicas frequentemente subestimam o risco de doenças cardíacas em mulheres. “Avaliar seu quadro geral pode ser crucial para determinar as melhores formas de se observar a necessidade de prevenção primária”, de acordo com Steinbaum.

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As 10 principais perguntas sobre colesterol alto, respondidas Uso de estatinas para evitar Embora o uso de estatina tenha aumentado de 2003 a 2013, foi significativamente menor entre mulheres, minorias raciais e étnicas, e o estudo não segurado encontrou o

JAMA Cardiology

. “Neste cálculo, muitos homens, especialmente os afro-americanos, são estratificados pelo risco de receber uma estatina”, explica Steinbaum. “Mas a prevenção primária pode ser crítica tanto para homens quanto para mulheres, e mais mulheres devem fazer exames para doenças cardiovasculares subclínicas, especialmente se tiverem um histórico familiar.” Após as diretrizes de 2013 serem implementadas, ela diz: “Milhões de americanos a mais foram colocados em uma estatina. Mas as mulheres eram consideradas menos vulneráveis ​​em idades mais jovens e, portanto, menos recomendadas para prevenção primária. ”As novas diretrizes“ aumentariam significativamente a taxa de uso de estatinas entre as mulheres ”.

Tradicionalmente, acredita-se que as mulheres correm menor risco antes que atinjam a menopausa, por causa da proteção intrínseca que o estrogênio proporciona, explica Steinbaum. "Isso pode ser verdade", diz ela, "mas com o aumento dos fatores de risco nesta população, incluindo obesidade e diabetes, houve um aumento nas doenças cardiovasculares em mulheres com menos de 55 anos, com os resultados nesta população sendo E, de acordo com Steinbaum, a prevenção primária - como o uso de estatina - pode certamente ajudar a mudar os resultados de uma mulher com fatores de risco importantes, independentemente de sua condição menopausal.

São doses baixas a moderadas de estatinas para você

Se você tem mais de 10% de risco para doença cardiovascular, você deve considerar a terapia com estatina de intensidade moderada, de acordo com as novas diretrizes da USPSTF. Para a maioria das pessoas, tomar uma estatina significa medicação ao longo da vida, Cho diz.

Na experiência de Cho, obter cobertura de seguro para estatinas não é um grande problema. “A cobertura de estatina é muito boa nos Estados Unidos.”

A principal barreira para o cuidado é a relutância por parte de seus pacientes em começar a tomar um remédio. "Eu sou um médico, e para a maioria dos pacientes, o que eu vejo é que as pessoas realmente não querem tomar um medicamento a menos que

tenham que tomar remédio", diz Cho. Em sua prática, a base do tratamento é a dieta e o exercício, e as estatinas complementam essas mudanças no estilo de vida. “As principais medidas de prevenção são dieta, exercício e não fumar”, enfatiza. “Exercício de intensidade moderada 30 minutos na maioria dos dias da semana, dieta pobre em gordura e rica em fibras - essas coisas são super importantes.”

Efeitos colaterais das estatinas

Se você está pensando em começar uma nova prescrição de estatinas Para prevenir ataques cardíacos e derrames cerebrais, você vai querer saber os possíveis danos e efeitos colaterais que podem vir com a droga - mesmo que você esteja de boa saúde. “Se você é uma criança em idade fértil, precisa estar em controle de natalidade ”, diz Cho. “As estatinas são mutagênicas e podem causar defeitos congênitos terríveis.” Além disso, drogas usadas para tratar infecções comuns e outras doenças cardíacas podem interagir com estatinas, causando efeitos colaterais indesejados. Drogas de pressão sanguínea comuns e o sangue mais fino Coumadin (varfarina) pode interagir com estatinas. Certos antibióticos, como a claritromicina ou a eritromicina, por exemplo, dificultam a liberação de estatinas pelo organismo, e você acaba tendo mialgia, explica Cho. E um aumento na quantidade de álcool que você ingere quando está tomando estatina pode causar problemas ao fígado.

As novas recomendações especificam doses baixas a moderadas de estatinas para a prevenção. Cho diz: "Alta dose é recomendada após o ataque cardíaco, por exemplo, quando você está em alto risco, ou se o colesterol é muito alto e não controlado em uma dose menor." Há alguma preocupação sobre o diabetes como efeito colateral de estatina, Cho também observa, mas a pesquisa ainda está em andamento para descobrir se isso é realmente devido às estatinas.