A perimenopausa normalmente começa quando uma mulher está com 40 anos, embora possa começar mais cedo e durar vários anos. À medida que a mulher envelhece, seus ovários gradualmente produzem menos hormônios reprodutivos, estrógeno e progesterona. Eventualmente, os ovários param de produzir óvulos, acabando com a menstruação e a fertilidade de uma mulher. Como o estrogênio fortalece os ossos e protege o coração, as mulheres na pós-menopausa correm um risco maior de desenvolver osteoporose e doenças cardiovasculares. A TRH substitui o estrogênio que o corpo da mulher não está mais produzindo sozinho. É frequentemente tomado em combinação com progesterona, uma forma sintética de progesterona, porque o estrogênio sozinho aumenta o risco de câncer de endométrio, o revestimento do útero. A TRH pode ser administrada como uma pílula, emplastro, em gel ou intra-uterino. dispositivo. Independentemente do método, Fallon disse que os pacientes começam com a menor dose possível e nem todos os pacientes são candidatos a TRH
“Escolhemos os candidatos cuidadosamente”, disse Fallon. "Mulheres com história de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, aquelas com distúrbios de coagulação, pressão alta, fumantes ou pessoas com histórico familiar de câncer de mama não devem continuar com a terapia de reposição hormonal."
tem sido uma preocupação desde 1991, quando o estudo da Women's Health Initiative (WHI), do Instituto Nacional de Saúde (NIH), vinculou o tratamento a um aumento do risco de câncer de mama, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e coágulos sanguíneos e declínio cognitivo. Os pacientes estão preocupados em tomar hormônios ”, disse Jacquelyn Paykel, obstetra e ginecologista do Medical College of Wisconsin. “Quando ouvem estrogênio, pensam nos resultados da WHI.”
O estrogênio pode causar crescimento anormal de células, aumentando o risco de câncer de mama e de útero. "O risco de câncer é uma preocupação especialmente grande entre os pacientes", disse Fallon. “Mas alguns dizem que entendem os riscos e querem levá-lo de qualquer maneira.”
É importante observar que a idade média das mulheres no estudo WHI foi de 64, muito depois do início da menopausa e sintomas como ondas de calor e suores noturnos diminuem. . Usar essa informação é como “comparar maçãs com peras”, como diz Paykel, porque a maioria das mulheres em TRH está entre 40 e 50 anos.
Estudos subseqüentes contradizem algumas preocupações sobre a TRH e destacaram os benefícios potenciais do tratamento. Pesquisa do NIH publicada em junho, por exemplo, descobriu que a terapia com estrogênio não tem efeito a longo prazo na função cerebral. Outro estudo publicado no ano passado no British Medical Journal descobriu que mulheres na pós-menopausa submetidas a TRH tinham menor risco de insuficiência cardíaca e ataque cardíaco.
Por outro lado, o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas disse que o hormônio combinado a terapia está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral, câncer de mama e coágulos sanguíneos. Terapia apenas com estrogênio também tem sido associada a maior acidente vascular cerebral e risco de coágulos sanguíneos. "Eu digo aos meus pacientes para levar todas essas informações com um grão de sal", disse Fallon. “O pêndulo da terapia hormonal oscila para frente e para trás … as mulheres querem ou os riscos assustam-nas.”
As mulheres que escolhem a TRH provavelmente não estarão nela pelo resto de suas vidas. De acordo com Fallon e Paykel, a maioria dos pacientes usa hormônios por dois a cinco anos, enquanto os sintomas são mais graves.
"Nós, como médicos, queremos dar às mulheres o que elas precisam e apenas o que elas precisam em termos de hormônios", disse Paykel.
