Terça-feira, 22 de fevereiro de 2011 - reconstrução cirúrgica do estômago com desvio de Y de Roux é mais eficaz para trazer diabetes tipo 2 em remissão dentro de um ano do que outra cirurgia para perda de peso - incluindo procedimentos de banda gástrica. Uma análise de coorte pareada por pesquisadores da Universidade da Califórnia em San Francisco mostrou uma vantagem significativa para cirurgia de revascularização, com resolução ou melhora do diabetes em 76% dos pacientes em comparação com 50 por cento para a banda gástrica.
Outro estudo, um estudo randomizado realizado em Taiwan, descobriu que a remissão do diabetes foi quase universal após um ano em pacientes que receberam uma forma diferente de bypass. urgery, enquanto apenas metade dos pacientes que receberam gastrectomia vertical teve resolução do diabetes (93% versus 47%).
Ambos os estudos foram publicados na edição de fevereiro de
Archives of Surgery . "Porque [ cirurgia de bypass] atinge maior perda de peso, aumento da resolução do diabetes e melhora na qualidade de vida, concluímos que, no cenário estudado, o bypass gástrico em Y-de-Roux apresenta um perfil de risco-benefício melhor do que a bandagem laparoscópica " escreveu os pesquisadores da UCSF, liderados pelo Dr. Guilherme Campos, que desde então se mudou para a Universidade de Wisconsin. "Essas informações devem ser fornecidas quando se discutem as opções cirúrgicas bariátricas com pacientes", acrescentaram os autores.
pediu cautela na interpretação dos resultados.
Dr. Mitchell Roslin, um cirurgião bariátrico do Hospital Lenox Hill, em Nova York, disse ao
MedPage Today
e à ABC News em um e-mail que um ano não foi suficiente para determinar a superioridade de um procedimento durante o outro. "Minha preocupação é que [bypass gástrico] não é uma grande operação para manter a perda de peso", disse ele. "Nós mostramos recentemente que os pacientes experimentam um retorno na fome intermédia, ainda comendo menos em uma refeição, mas com fome de uma a duas horas depois de comer. Como resultado, estamos vendo muitos pacientes de cinco a 10 anos de cirurgia que recuperaram 50% ou mais do peso que perderam ", disse Roslin
acrescentando que alguns dos seus problemas médicos relacionados à obesidade anteriores também haviam retornado.
Da mesma forma, o Dr. Scott Belsley, do Hospital St. Luke's-Roosevelt, em Nova York, comentou que a perda de peso de um ano já era conhecida. maior com a cirurgia de bypass do que com o uso de cola.
"Se o acompanhamento de cinco anos demonstrar verdadeira superioridade De bypass gástrico, este artigo pode ajudar a mudar a prática clínica ", ele escreveu em um e-mail.
Campos e colegas compararam resultados de um ano em 92 pacientes obesos mórbidos (média do IMC basal de 46) submetidos a bypass gástrico e grupo de 93 pacientes que receberam procedimentos de banda de volta.
Este não foi um estudo randomizado - pacientes selecionaram qual tratamento receberiam em consulta com seus médicos.
A resolução do diabetes foi definida como a obtenção do controle glicêmico sem medicação; o diabetes foi considerado melhorado se as doses de medicamentos fossem reduzidas em mais de 50%.
Campos e colegas não relataram números de resoluções e melhorias separadamente, talvez porque apenas 34 pacientes em cada grupo eram diabéticos no início do estudo.
Peso a perda em um ano foi significativamente maior no grupo de derivação, que perdeu uma média de 64% de seu excesso de peso comparado com 36% do excesso de peso perdido no grupo de banda de volta.
A média do IMC no acompanhamento foi de 30 nos pacientes de bypass (intervalo de 21 a 43) e 36 nos participantes que receberam o colo (faixa de 25 a 52).
A qualidade de vida não foi avaliada no início do estudo, mas a avaliação de um ano sugeriu uma vantagem significativa para o procedimento de bypass gástrico. Os escores do Bariatric Analysis e Reporting Outcome System para a qualidade de vida média de 5,7 com cirurgia de bypass versus 3,6 nos pacientes de faixa de volta, Campos e colaboradores relataram.
Dos cinco domínios do Questionário de Qualidade de Vida Moorehead-Ardelt II, todos apresentaram valores mais elevados para o grupo de bypass gástrico, mas para apenas um - função social - a diferença foi claramente significativa (0,30 versus 0,18 pontos).
Complicação geral as taxas foram semelhantes com os dois tratamentos. Os pacientes de bypass tiveram mais problemas que requerem atenção médica durante os primeiros 30 dias após o procedimento (11 versus dois), mas a cirurgia de revisão posterior foi mais comum com as bandas de colo (12 pacientes versus dois).
Em um comentário publicado no A mesma edição da revista, Dr. Harry C. Sax, atualmente no Cedars Sinai Medical Center, em Los Angeles, escreveu que os resultados não surpreenderam.
Ele observou, no entanto, que apenas cerca de um terço dos pacientes em ambos os grupos eram diabéticos e apenas um punhado tomava insulina diariamente. Ele também concordou com o argumento de Roslin de que o acompanhamento de longo prazo poderia lançar mais luz sobre o valor relativo dos dois procedimentos. "A perda de peso com a banda laparoscópica pode se aproximar da do bypass gástrico em Y-de-Roux em três. anos, "escreveu Sax.
O julgamento taiwanês, por sua vez, foi notável porque foi projetado para avaliar procedimentos bariátricos expressamente como tratamentos para diabetes, em vez de perda de peso. Seus 60 pacientes variaram de peso normal a moderadamente obeso (IMC 25 a 34, média 30,3).
Neste estudo, os pesquisadores, liderados por Lee-Ming Chung, MD, da Universidade Nacional de Taiwan na cidade de Taoyuan, escolheram a gastrectomia vertical. como o comparador
A cirurgia de bypass que eles realizaram não era um procedimento rigoroso de Roux-en-Y. Em vez disso, incluiu também uma exclusão do duodeno. A gastrectomia vertical é um procedimento de restrição simples que limita a quantidade de alimentos que os pacientes podem comer, sem exclusão duodenal. Chung e seus colegas viram o estudo como um teste da chamada hipótese foregut de remissão do diabetes tipo 2 após cirurgia de revascularização miocárdica. que sustenta que a eliminação de nutrientes alimentares através do duodeno e do jejuno altera a sinalização metabólica para normalizar os níveis de glicose no sangue. Os achados do estudo confirmaram a hipótese, já que o dobro de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização alcançou a remissão do diabetes - definida como glicemia de jejum de menos de 126 mg / dL e hemoglobina glicada (HbA1c) de menos de 6,5 por cento sem o uso de insulina ou medicamentos anti-hiperglicêmicos orais. A média de HbA1c no início foi de cerca de 10% em ambos os grupos, diminuindo para 5,7% com bypass e 7,2% com gastrectomia vertical. A cirurgia de revascularização também levou a taxas mais altas de tratamento para diabetes, que Chung e seus colegas definiram como HbA1c. menos de 7 por cento mais normalização de lipoproteína de baixa densidade colesterol e triglicérides.
O sucesso do tratamento foi observado em 57 por cento dos pacientes submetidos ao procedimento de bypass comparado com nenhum paciente no grupo de gastrectomia vertical, Chung e colaboradores relataram. complicações graves ocorreram com qualquer procedimento, os pesquisadores indicaram. Perda de peso foi observada em ambos os grupos, que foi ligeiramente maior nos pacientes de bypass (média final de IMC 24,4 versus 22,8, P = 0,009).
Tanto perda de peso e declínios nos valores de HbA1c em relação à linha de base foram aparentes em ambos os grupos um mês após os procedimentos.
O estudo de Campos e colegas foi apoiado pelo National Center for Research Resources. O estudo de Taiwan não teve financiamento externo.
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