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QUARTA-FEIRA, 6 de fevereiro de 2013 - Quatro meses após injeções de esteroides do Centro de Compensação da Nova Inglaterra (NECC) contribuíram para um surto de meningite fúngica em todo o país que matou 44 pessoas, Mais 11 farmácias de manipulação sediadas em Massachusetts foram obrigadas a fechar. Além disso, os Centros de Controle de Doenças dos EUA estão sob ataque pela maneira como responderam ao surto e suas recomendações de tratamento.
Em outubro de 2012, durante o pico do surto, uma investigação rastreou os esteróides contaminados de volta à NECC. O Departamento de Saúde Pública de Massachusetts (MDPH) disse mais tarde que o centro violava as exigências da licença estadual, e agentes federais invadiram a farmácia para determinar seu papel no surto.
Desde aquele ataque, o MDPH realizou inspeções aleatórias em 40 farmácias e apenas impôs uma ação disciplinar: 11 farmácias foram obrigadas a fechar, total ou parcialmente, devido ao não cumprimento dos padrões estaduais, e 21 farmácias adicionais foram citadas por delitos menores.
As 11 farmácias fechadas não foram pensadas fontes de tiros esteróides contaminados, que foram dados a aproximadamente 13.000 pessoas, levando a 678 casos de meningite.
Uma crítica e uma defesa da resposta do CDC
O anúncio dessas paralisações vem um dia depois de dois comentários sobre o manuseamento do surto pelo CDC foi publicado online na revista Antimicrobial Agents and Chemotherapy .
O primeiro comentário, escrito por David A Stevens, MD, de Sta nford University Medical School, questionou as opções de tratamento recomendadas pelo CDC em resposta ao surto de meningite. Stevens ofereceu várias sugestões que ele afirmou serem "abordagens alternativas que merecem ser consideradas". Ele criticou a recomendação inicial do CDC de usar apenas dois antifúngicos específicos e não usar a quimioterapia antifúngica para prevenir a disseminação da meningite. As recomendações iniciais do CDC para a terapia de casos afetados foram usar voriconazol sistêmico
e anfotericina B lipossomal para terapia, "explicou o Dr. Stevens no artigo." Não rotineiramente usar mfotericina intratecal, e não usar quimioterapia antifúngica para profilaxia. ” O segundo comentário defendeu o manejo do surto pelo CDC e abordou algumas das preocupações de Stevens em relação à terapia antifúngica preventiva.
“ [O] CDC desenvolveu um modelo de análise de decisão para estimar os riscos e benefícios de administrar agentes antifúngicos a pessoas assintomáticas ”, afirmou o comentário, escrito por um grupo de cientistas que incluiu um funcionário do CDC.
Este modelo comparou três opções diferentes para o tratamento de pacientes assintomáticos, em um esforço para impedir a propagação da meningite. Uma opção era monitorar de perto os pacientes. As outras duas opções foram mais agressivas: realizar uma punção lombar para fins de diagnóstico ou iniciar o tratamento antifúngico em todos os pacientes expostos. o último representando uma opção semelhante à que Stevens sugeriu em seu comentário.
No entanto, o modelo do CDC previa que dar tratamento antifúngico a todos os pacientes expostos oferecia o maior risco de efeitos colaterais relacionados ao medicamento.
“Os médicos devem pesar cuidadosamente o benefício do tratamento de pacientes assintomáticos com a despesa significativa associada à aquisição de medicamentos, monitoramento dos níveis de medicamentos e interações medicamentosas substanciais ”, afirmou o comentário.
