pacemakers implantáveis ou desfibriladores salva-vidas representam um risco para o desenvolvimento de infecções mortais, sugere um novo estudo. Mais de 4,2 milhões de pessoas nos Estados Unidos tinham um marcapasso permanente ou desfibrilador implantado entre 1993 e 2008, e infecções por dispositivo cardíaco aumentaram 210% durante esse período, de acordo com o estudo.
"Essas infecções tendem a ocorrer em pacientes muito vulneráveis que apresentam outras condições médicas que podem contribuir parcialmente para o desenvolvimento de infecção ", disse o autor do estudo Dr. Andrew Wang, cardiologista do Duke University Hospital em Durham, NC
Os marcapassos ajudam a controlar os ritmos cardíacos anormais. Desfibriladores usam choques para ajudar a gerenciar anormalidades do ritmo cardíaco com risco de vida que podem causar morte súbita cardíaca.
Os resultados aparecem na edição de 25 de abril do
Journal of the American Medical Association . Heart As infecções relacionadas ao dispositivo, causadas por bactérias, tornam-se mais perigosas quando se espalham para a válvula cardíaca ou outros órgãos. Tratar estas infecções requer terapia antibiótica prolongada, remoção do dispositivo e possivelmente reimplante do dispositivo, mas as cirurgias repetidas também podem ser arriscadas. As acusações hospitalares por essa complicação são de pelo menos US $ 146 mil, disseram os pesquisadores
Pesquisadores decidiram determinar quão comuns e letais são essas infecções e quais pacientes cardíacos correm maior risco. Usando dados de 61 centros em 28 países, eles descobriram que de 2.760 pessoas com uma infecção do revestimento do coração ou válvulas (endocardite), um dispositivo cardíaco implantável foi a causa em 177 casos.
Endocardite acarreta um risco aumentado de morte em comparação para outras infecções relacionadas ao dispositivo cardíaco.
Em geral, as infecções relacionadas ao dispositivo foram mais comuns em homens mais velhos, que eram cerca de 71 em média. A infecção atingiu a válvula cardíaca em 66 pessoas no estudo. Outras complicações incluíram insuficiência cardíaca e infecções sangüíneas persistentes.
Fatores como maior tempo de internação hospitalar e procedimentos médicos não relacionados ao dispositivo implantável também aumentam a probabilidade de infecção. Infecção associada a cuidados de saúde foi observada em 81 dos pacientes com um dispositivo cardíaco implantável, mostrou o estudo.
A remoção de dispositivos às vezes traz mais riscos do que benefícios. "Tudo se resume a decidir se a infecção do dispositivo pode ser removida sem ter que removê-lo", disse Wang. "Em geral, a maioria dos especialistas acha que a remoção do dispositivo é necessária."
É mais provável que as infecções sejam fatais quando a válvula está envolvida, mas as pessoas que têm o dispositivo infectado removido no momento da infecção inicial vivem mais o estudo mostrou.
Prevenir estas infecções é um desafio, disse Wang. Conhecer os sinais e sintomas pode ajudar a identificar precocemente as infecções do dispositivo. Pode haver inflamação da pele se for uma infecção dos eletrodos ou fios do marcapasso. Existem também sinais sistêmicos de infecção, incluindo febre baixa, perda de peso e sudorese noturna. A detecção precoce reduz o risco de infecção se espalhar para uma válvula, mas algumas cepas de bactérias são mais furtivas do que outras, disse ele. "Esse risco é" real e sério ", disse o Dr. Gregory Crooke, cirurgião cardíaco do Centro Médico Maimonides. Cidade de Nova York. "Não é insignificante. Pegue o mais cedo possível e intervenha o mais cedo possível."
Remoção de hardware é preferível aos antibióticos, disse Crooke.
"A remoção do dispositivo infectado é mais simples que a cirurgia de coração aberto, que é o que será necessário se a infecção se espalhar para a válvula ", disse ele.
Crooke disse que a prevenção começa quando o dispositivo é implantado pela primeira vez. Os médicos precisam tomar todas as precauções para garantir que seja feito em um ambiente estéril e higiênico.
Dr. Ranjit Suri, diretor do Serviço de Eletrofisiologia e Centro de Arritmia Cardíaca do Hospital Lenox Hill, em Nova York, concordou. "Devemos fazer tudo ao nosso alcance para prevenir essas infecções, começando com o uso de técnicas estéreis", disse ele."Devemos tentar limitar nossa exposição a patógenos no hospital por meio de técnicas de prevenção, incluindo lavar as mãos e encurtar a permanência de um paciente no hospital", disse Suri. "Quanto mais tempo ficam no hospital, maior o risco de infecção."
Se um paciente desenvolver uma infecção ", há claramente uma vantagem de sobrevivência com a remoção de todo o sistema", acrescentou Suri. "Os antibióticos em si não esterilizam a infecção".
