Tratamento da Hipertensão Pulmonar |

Medicamentos e outros tratamentos terapêuticos podem aliviar os sintomas e atrasar o tratamento. progressão da hipertensão pulmonar

A hipertensão pulmonar é uma condição progressiva, potencialmente devastadora, sem cura.

No entanto, o tratamento pode melhorar muito a qualidade de vida e prolongar a expectativa de vida.

O tratamento da hipertensão pulmonar depende do tipo específico O médico também leva em conta condições subjacentes que poderiam estar contribuindo para a doença.

Atualmente, apenas um tipo de hipertensão pulmonar conhecida, o grupo 1, hipertensão arterial pulmonar (HAP), tem tratamento medicamentoso melhorado. pela Food and Drug Administration (FDA).

Terapias Novas para Hipertensão Pulmonar

Os tratamentos para hipertensão pulmonar podem ser administrados por via oral, por infusão, por inalação ou por via subcutânea (sob a pele).

Medicamentos mais novos usados ​​no tratamento da hipertensão pulmonar, de acordo com a Associação de Hipertensão Pulmonar (HAP), incluem:

Vasodilatadores

• Endotilina Antagonistas do receptor
• Inibidores da fosfodiesterase-5
• Estimuladores de guanilato-ciclase solúveis
• Os medicamentos nestas classes foram aprovados pelo FDA para o tratamento da HAP, mas são frequentemente usados ​​off-label para outras formas de hipertensão pulmonar. Vasodilatores alargam e relaxam os vasos sangüíneos, permitindo que o sangue atravesse os pulmões, oxigene-se e leve esse oxigênio para o coração.

Por sua vez, o coração não precisa trabalhar tanto para bombear o sangue o restante do corpo

Os vasodilatadores específicos administrados para a hipertensão pulmonar pertencem ao grupo chamado prostaciclinas sintéticas.

Eles imitam a prostaciclina natural, um composto produzido no corpo que funciona como um diluidor do sangue e também como um vasodilatador.

A PHA observa que pessoas em epoprostenol (Flolan), que vem em um pó que deve ser liquefeito, pode viver mais e ter mais capacidade de exercício e uma maior sensação de bem-estar do que as pessoas que não usam essa droga.

No entanto, os inconvenientes são considerável: o epoprostenol deve ser administrado como uma infusão contínua diretamente no coração, o que requer que um cateter seja implantado cirurgicamente no tórax durante a internação e usar uma bomba ao redor da cintura que administra o medicamento ao cateter.

Níveis sanguíneos de O epoprostenol diminui rapidamente quando o cartucho de infusão se esgota

Isto dá às pessoas apenas uma janela de tempo de três a cinco minutos para iniciar uma nova, ou arrisca o retorno dos sintomas, com possíveis conseqüências que ameaçam a vida.

Os principais efeitos secundários do epoprostenol estão relacionados com o complexo sistema de administração e incluem:

Infeções por cateter

Mau funcionamento da bomba

• Coagulação sanguínea
• Possíveis efeitos secundários diretamente relacionados com o medicamento incluem:
• Erupção

Diarreia

• Dor nas articulações
• Apesar de suas desvantagens, o epoprostenol foi considerado o avanço mais importante no tratamento da hipertensão pulmonar.
• Algumas pessoas podem tomar uma nova forma desse medicamento, epoprostenol à temperatura ambiente (Veletri), que é um pouco mais fácil de usar, porque não requer refrigeração.

Treprostinil (Remodulina), outra prostaciclina sintética, pode ser administrada como uma infusão contínua, bem como subcutânea, através de um tubo colocado sob a pele.

também uma versão inalada de treprostinil (Tyvaso) e outra prostaciclina sintética inalada, iloprost (Ventavist).

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Antagonistas de receptores de endotilina bloqueiam a ação de uma substância chamada endotelina, que normalmente causa o vasos para constrição

Bosentan (Tracleer), que é tomado por via oral, tem sido associado com uma melhora nos sintomas e aumento do tempo de caminhada entre pessoas com hipertensão pulmonar.

No entanto, pode também causa danos ao fígado, portanto, as enzimas hepáticas devem ser verificadas com um exame de sangue mensal.

Com os novos medicamentos, ambrisentan (Letairis) e macitentan (Opsumit), as enzimas hepáticas ainda precisam ser verificadas, mas com menos frequência, de acordo com a PHA.

Devido à possibilidade de defeitos congênitos, nenhuma dessas drogas é apropriada para mulheres grávidas.

Outros efeitos secundários graves variam consoante cada droga, mas podem incluir:

Ganho de peso

Inchaço dos braços, mãos, pés ou tornozelos

• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• Desmaios, tonturas, ou visão turva
• Sintomas semelhantes aos da gripe podem ocorrer com ambrisentano e macitentano, e infecções respiratórias com bosentano.
• Inibidores da fosfodiesterase-5 suportam a capacidade do pulmão de produzir vasodilatadores naturais. Exemplos de medicamentos desta classe incluem:

Sildenafil (Revatio, Viagra)

Tadalafil (Adcirca, Cialis)

• Tomado oralmente três vezes ao dia, o sildenafil pode "ajudar as pessoas com hipertensão arterial pulmonar a andar mais longe, sentir menos falta de ar e retardar a progressão de sua doença ", diz Brett Fenster, MD, cardiologista e diretor do Centro de Hipertensão Pulmonar do National Jewish Hospital em Denver.
• Tadafil é tomado apenas uma vez ao dia.

Possível Os efeitos colaterais destas drogas incluem:

Dor de cabeça

Edema

• Rubor
• Estômago
• Diarreia
• Nariz entupido
• Em outubro de 2015, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o combinação de duas drogas de ambrisentan e tadalafil para tratar a HAP.
• O Riociguat (Adempas), aprovado em 2013, é um estimulante de guanilato ciclase solúvel que suporta a capacidade do pulmão de relaxar e alargar os vasos sanguíneos para tornar o exercício possível e melhorar o funcionamento.

Terapias Convencionais da Hipertensão Pulmonar

De acordo com t PHA, esses medicamentos podem ser usados ​​em conjunto com novas terapias:

Bloqueadores dos canais de cálcio

Digoxina (Digitek, Lanoxicaps e Lanoxin)

• Diuréticos (pílulas de água)
• Diluentes de sangue
• Terapêutica mais recente, os fármacos destas classes foram aprovados pelo FDA para o tratamento da HAP, e são utilizados off-label para o tratamento de outras formas de hipertensão pulmonar.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio ajudam a tratar a forma vasoresposta da hipertensão pulmonar . Na hipertensão pulmonar autorrespiratória, a pressão sangüínea nos pulmões diminui devido a certos medicamentos inalatórios ou intravenosos durante um procedimento de cateterismo cardíaco, diz Dr. Fenster.

Os bloqueadores dos canais de cálcio usados ​​para hipertensão pulmonar incluem:

Nifedipina (Nifedical, Procardia)

Diltiazem (Cardizem, Cartia, Diltia)

• Os efeitos secundários podem incluir:
• Pressão arterial anormalmente

Retenção de água

• Níveis baixos de oxigénio no sangue
• Algumas pessoas podem ser alérgicas aos bloqueadores dos canais de cálcio e sentir inchaço da face e membros ou dificuldade para respirar.
• Outros possíveis efeitos colaterais incluem dor de cabeça e erupção cutânea.

Os bloqueadores dos canais de cálcio são prescritos menos frequentemente hoje do que nos anos anteriores, com menos de 10% das pessoas com HAP eles hoje, de acordo com o Dr. Fenster.

A digoxina retarda e fortalece os batimentos cardíacos e alivia os sintomas de insuficiência cardíaca, uma complicação comum da hipertensão pulmonar. A digoxina é tomada por via oral como comprimido, cápsula ou líquido

Os efeitos colaterais da digoxina podem incluir:

Sonolência ou tontura

Alterações na visão

• Erupção
• Batimentos cardíacos irregulares
• Diuréticos ajudam o corpo livrar-se do excesso de líquido e muitas vezes são prescritos para pessoas com hipertensão pulmonar.
• Os diuréticos ajudam as pessoas a perderem água extra, o que facilita o trabalho do coração e alivia o acúmulo de líquido que pode causar pés, tornozelos, pernas e cara a inchar

Muitos tipos de diuréticos estão disponíveis; seu médico vai escolher o que é certo para você.

Pessoas com hipertensão pulmonar têm uma chance maior que a média de desenvolver coágulos sanguíneos que podem obstruir o fluxo sanguíneo através dos pulmões, explica Dr. Fenster. medicamentos evitam a formação de coágulos ou coágulos existentes de aumento. Esta classe de medicamentos inclui:

Varfarina (Coumadin)

Heparina

Fondaparinux (Arixtra)

• Argatroban (Acova)
• Dabigatrano (Pradaxa)
• Apixabano (Eliquis)
• Rivaroxabana (Xarelto)
• As medicações para afinar o sangue podem ter efeitos colaterais significativos, como como sangramento prolongado de cortes ou contusões e pode causar hemorragia interna.
• Se estiver tomando varfarina, informe o seu médico se você:
• Tosse com sangue

Experimente hemorragias nasais ou sangramento nas gengivas

não pára o sangramento dentro de um período de tempo razoável

• Ver sangue na urina
• Fez banhos negros (um possível sinal de sangue nas fezes)
• Varfarina também pode causar reações alérgicas como urticária, erupção cutânea e prurido
• Os medicamentos convencionais, como a varfarina, requerem monitorização com análises sanguíneas mensais. Opções mais recentes, como abigatrana, apixabana e rivaroxabana, não
• Opções adicionais de tratamento

Outras estratégias de tratamento dependem do tipo de hipertensão pulmonar que você tem, de acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Ele observa que cada um dos cinco grupos pode exigir cuidados adicionais:

Grupo 1.

Além de prescrever medicamentos, seu médico pode recomendar um procedimento cirúrgico, como a septostomia atrial, o transplante de pulmão ou o transplante de coração-pulmão. > Grupo 2.

A hipertensão pulmonar nesse grupo está relacionada a problemas que afetam o lado esquerdo do coração, incluindo insuficiência cardíaca, e requer mudanças no estilo de vida, medicação ou cirurgia.

• Grupo 3. A doença pulmonar contribui a hipertensão pulmonar neste grupo. Seu médico pode recomendar a oxigenoterapia como parte de seu tratamento.
• Grupo 4. A hipertensão pulmonar nesse grupo é causada por coágulos ou distúrbios de coagulação. Medicamentos que diluem o sangue e cirurgia podem ser necessários para administrar coágulos ou o risco de coagulação.
• Grupo 5. A hipertensão pulmonar nesse grupo pode resultar de vários problemas de saúde. Tratar essas condições subjacentes fará parte do tratamento da hipertensão pulmonar.
• Uma vez que você e seu médico encontrem a medicação certa ou combinação de medicamentos, você pode pegar o caminho para respirar e se sentir melhor.