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QUINTA-FEIRA, 11 de outubro de 2012 - Steve D'Alise, Um analista financeiro de 40 anos de Chicago ouviu sobre as mortes por meningite fúngica relacionada a injeções de esteróides para dor. Mas sua dor nas costas é tão grave, ele optou por ter suas injeções de esteróides de qualquer maneira. "Quando fica muito ruim, você consome", diz D'Alise da ciática que o atormentou desde 2009.
Notícias do O surto de meningite fúngica que matou 12 pessoas tem dado destaque a uma correção menos conhecida, mas freqüentemente usada para uma das condições crônicas mais comuns nos Estados Unidos: dor nas costas. Mas especialistas médicos e um grande corpo de pesquisa questionam a eficácia das injeções de esteróides, chamando-os de tratamento arriscado e caro. “O que torna toda essa tragédia irônica é a fraca evidência de que essas injeções de esteróides teriam aliviado sua dor nas costas. em primeiro lugar ”, diz Fabrizio Mancini, um quiroprático certificado, especialista em bem-estar e presidente da Parker University em Dallas.
Mancini aponta para uma grande pesquisa, incluindo um editorial na edição de 2011 da
Revista Médica Britânica
. "Injeções epidurais de esteróides têm sido usadas por mais de 50 anos para tratar a dor lombar e são a intervenção mais comum em clínicas de dor em todo o mundo", diz o artigo. “No entanto, apesar de seu uso generalizado, sua eficácia não é clara. De cerca de 35 estudos controlados avaliando tais injeções, pouco mais da metade mostram algum benefício. ” Pacientes como D'Alise tipicamente tentaram várias intervenções - incluindo ibuprofeno, quiropraxia, fisioterapia e mudanças no estilo de vida - antes de recorrer às injeções . D'Alise diz que sua condição faz com que ir ao trabalho, andar de trem e ficar sentado por longos períodos é incrivelmente difícil. Ele recebeu seu último tiro em 2011, mas o alívio durou apenas seis meses. Ele diz que a dor retornou a um "7" em uma escala de 1 a 10. D'Alise procurou por Scott Glaser, MD, especialista em gestão de dor intervencionista da Pain Specialists of Greater Chicago. Mesmo na esteira do surto de meningite, Dr. Glaser diz que ainda está administrando cerca de 18 injeções de esteróides em um dia atarefado. Mas agora o médico descobriu que ele deve levar algum tempo para tranquilizar seus pacientes de que os tratamentos são seguros e que valem a pena.
“A maioria recebe alívio do anestésico local que é misturado com o esteróide e então a dor retorna mais tarde naquele dia. o esteróide de depósito começa a funcionar em poucos dias ”, diz Glaser. “Tipicamente, o benefício máximo será obtido em qualquer lugar entre 7 e 14 dias.”
Epidemia de crescimento de dor nas costas
Oito em cada 10 pessoas sentirão dores nas costas durante a vida, e injeções de esteróides se tornaram um tratamento padrão dor aguda e crônica porque são de ação rápida, não são viciantes e minimamente invasivas. "Dor nas costas é um grande problema", diz David Maine, MD, diretor do Centro de Medicina Intervencionista da Dor da Mercy Medical. Centro em Baltimore, Md. "É uma coisa difícil de tratar. Você às vezes toma decisões rapidamente só para obter alívio significativo."
Dr. Maine diz que sua prática normalmente usa injeções de esteróides como "um tratamento intermediário" quando a fisioterapia, a terapia quiroprática e medicamentos inflamatórios vendidos sem receita, como o ibuprofeno, não são eficazes. As injeções são frequentemente uma das últimas terapias de intervenção antes de um paciente considerar a cirurgia. Injeções de esteróides também são uma alternativa muito mais segura para muitas pílulas que os médicos podem prescrever para a dor, incluindo opiáceos e narcóticos altamente viciantes. Os Centros dos EUA para Controle de Doenças relataram ontem 137 casos de meningite em 10 estados com 12 mortes pela infecção de metilprednisolona. injeções de acetato
Injeções de esteróides podem ser caras. Glaser diz que eles podem custar de US $ 2.000 a US $ 3.000 para cada injeção. "Nossos tratamentos rotineiros são normalmente cobertos pelo seguro, mas estão ficando mais difíceis em muitos casos, já que as seguradoras negam ou atrasam cada vez mais o tratamento", explica ele. Ele acrescentou que algumas companhias de seguros podem obter apenas 20% do custo de uma injeção desse tipo.
Despesas médicas para indivíduos com problemas na coluna custam em média US $ 6.096, em comparação com US $ 3.516 para pacientes sem elas, segundo uma análise de 2008 do
da Associação Médica Americana
usando dados do governo. De 1997 a 2005, os gastos estimados entre pacientes com problemas de coluna aumentaram 65%, segundo a análise.
Não há regras rígidas e rápidas para tratar a dor nas costas com esteroides
Especialistas em dor dizem que o número de injeções necessárias para parar a dor nas costas varia de paciente para paciente. "Alguns podem ter um ou dois e depois passam pelo processo de cura natural", diz o Dr. Maine. "Outros com dor crônica nas costas ou dor aguda podem ter dois ou três ao longo de oito meses. Não há regras rígidas e rápidas. Só precisa ser feito para a indicação correta." Acetato de metilprednisolona, o medicamento que foi administrado a pacientes que contraíram meningite fúngica, é um dos quatro tipos de corticosteróides para injeções. Um corticosteróide é um hormônio antiinflamatório que reduz o inchaço dos músculos e tecidos moles e também é naturalmente produzido no corpo. O hormônio é fisiologicamente essencial para estresse e resposta imune, bem como funções metabólicas. Os esteróides funcionam acalmando os nervos e reduzindo a liberação de certos bio-transmissores, como a substância P e a bradicinina, o que diminui a dor. O alívio das injeções geralmente dura cerca de seis meses a um ano. No entanto, muitos pacientes relatam que foram curados de dor nas costas depois de receber apenas uma ou duas injeções.
