Este programa é produzido pela HealthTalk e patrocinado por uma bolsa educacional irrestrita da Novartis Oncology
Dick Foley:
Olá e obrigado por se juntarem a nós para este programa HealthTalk. Se você foi diagnosticado com câncer de próstata, a última coisa que você pode estar pensando é seus ossos, mas você deve porque complicações ósseas são muito comuns em homens com câncer de próstata. E a conscientização dos riscos pode levar a um tratamento mais precoce e a melhores resultados para muitos homens. Temos dois ilustres convidados conosco hoje para discutir questões de prevenção e tratamento. Dr. Matthew Smith é professor de medicina na Harvard Medical School e médico no Massachusetts General Hospital em Boston. Dr. Smith, bem vindo ao programa.
Dr. Matthew R. Smith:
É um prazer estar aqui. Dick:
Kerri Weingard também está conosco hoje. Kerri é enfermeira e enfermeira em oncologia certificada que trabalha na Urocare Associates, um centro privado de oncologia de urologia em Garden City, Nova York. Bem-vindo Kerri Kerri K. Weingard:
Obrigado, Dick. É um prazer participar deste programa. Dick:
Dr. Smith, vamos começar com você, se pudermos, e vamos começar com algumas noções básicas. Você pode descrever brevemente os dois tipos de problemas ósseos que estão associados ao câncer de próstata? Smith: Homens com câncer de próstata podem estar em risco para dois tipos gerais de complicações ósseas. Primeiro, o câncer de próstata tende a se espalhar ou metastatizar para os ossos, e tal metástase óssea pode resultar em destruição óssea e uma variedade de problemas clínicos, como dor e fraturas.
Em segundo lugar, homens sem metástase óssea que recebem terapia hormonal correm risco de desenvolver osteoporose e fraturas devido a osteoporose. Em outras palavras, esses homens estão em risco de complicações ósseas relacionadas ao tratamento. Há alguma sobreposição entre esses problemas, portanto, por exemplo, homens com metástase óssea podem estar em risco para ambas as complicações do câncer, bem como as possíveis complicações do tratamento. Dick:
Quando você diz terapia hormonal , doutor, isso é o mesmo que terapia antiandrogênica?
Dr. Smith: Há vários termos usados para descrever a terapia hormonal. No uso comum, quando nos referimos a terapia hormonal, queremos dizer drogas que diminuem os níveis de hormônio masculino (testosterona) ou terapia de privação androgênica, com drogas como Lupron ou Zoladex, por exemplo [andrógeno é um termo genérico para hormônios sexuais masculinos, o mais comum é a testosterona]
Dick: Eu vejo. Agora Dr. Smith, eu entendo que você estava entre um dos primeiros pesquisadores a descobrir que os tratamentos antiandrogênicos ou terapia hormonal estavam realmente causando perda óssea. Você pode nos contar um pouco sobre essa pesquisa que o levou à conclusão e como isso mudou a forma como os homens com câncer de próstata são tratados? Smith:
A terapia hormonal geralmente é amplamente comparada à menopausa em mulheres idosas. É uma condição um pouco mais grave, porque a intenção da terapia hormonal é reduzir drasticamente o nível de hormônio, privando assim o câncer de próstata de um importante fator de crescimento - a testosterona. A conseqüência não intencional de fazer isso é que você cria uma situação em que os homens têm níveis hormonais muito baixos e correm o risco de problemas devido aos baixos níveis hormonais. Mais uma vez, a situação é amplamente comparada à menopausa em mulheres [em que o hormônio sexual feminino estrogênio é baixo, e isso resulta em perda mineral óssea chamada osteoporose], embora a evidência disponível sugira que seja um pouco mais grave. Uma variedade de pesquisadores, inclusive eu, analisou isso e descobriu que o tratamento com terapia hormonal resulta em perda óssea acelerada em taxas semelhantes às associadas às mulheres na menopausa. Mas, em contraste com a perda óssea na menopausa, os homens parecem perder osso a altas taxas indefinidamente, sugerindo que pode ser um problema de longo prazo mais difícil do que o associado à menopausa.
Dick: Essa descoberta mudou significativamente a abordagem para o tratamento de um câncer de próstata? Smith:
Eu acho que sim. O reconhecimento de que a terapia hormonal para o câncer de próstata, uma parte muito importante do tratamento para muitos homens com câncer de próstata, tem efeitos colaterais indesejados levou a uma maior compreensão dos riscos, esperamos uso mais racional da terapia, e também esforços para ambos tela e evitar os problemas em torno da osteoporose, especificamente prevenindo a perda óssea relacionada ao tratamento e fatores associados
Dick: Eu quero trazer Kerri Weingard para a nossa conversa agora. Kerri, como enfermeira em oncologia urológica, muitas vezes você está na linha de frente quando se trata de reconhecer sintomas de metástase óssea e perda óssea, mas como esses problemas às vezes são silenciosos, como você educa os homens a reconhecer os sinais? > Kerri:
Especificamente, começo explicando que a metástase óssea e a perda óssea devido ao envelhecimento ou à perda óssea induzida pelo tratamento do câncer, que o Dr. Smith acabou de elaborar, são dois problemas muito diferentes nessa população de pacientes. Mas ambos afetam a massa óssea, a densidade óssea e a qualidade óssea. Quando ensino meus pacientes sobre metástase óssea, estou falando especificamente sobre algumas das coisas que seus profissionais de saúde podem estar observando. Como exames de sangue, como o PSA, que é o antígeno específico da próstata, ou a fosfatase ácida, que é uma enzima que pode indicar destruição óssea, e uma cintilografia óssea, que é um radionucleotídeo que verifica se realmente há algum osso metástase. Toda dor não é metástase óssea e os profissionais de saúde os conhecem melhor, então pode ser muito verbal e se comunicar quando algo mudou em seu próprio corpo e em seu próprio sistema. Eu falo com meus pacientes sobre perda óssea induzida por tratamento de câncer ou perda óssea causada por essa terapia antiandrogênica, como Lupron ou Zoladex, ou até Viadur, são todos os nomes de medicamentos que se enquadram na classe dos antiandrogênios, ou se um paciente teve uma orquiectomia, que é uma remoção dos testículos para o câncer de próstata.
Todos esses tratamentos reduzem a testosterona e podem causar perda óssea, mas como você mencionou, é um problema silencioso. Então, educando-os que um teste básico de densidade mineral óssea nos dirá de onde esse paciente está começando em termos de saúde óssea. Dick:
Há algum sintoma, Kerri, que na maioria das vezes se apresenta, quero dizer algo tão simples como a dor, que eles notariam como extraordinário? Kerri:
Bem, em termos de perda óssea, não, infelizmente. Quando identificamos alguém com osteoporose grave, geralmente é uma fratura que é o sinal do que encontramos, mas a osteoporose é na verdade um ladrão silencioso. Realmente não há sintomas até que a doença esteja realmente progredida e o paciente tenha perdido muito de sua massa óssea e densidade óssea. Ter os pacientes conscientes e educá-los sobre o que eles podem fazer é muito importante
Dick:
O que você diria que os pacientes podem fazer para garantir que sua equipe de saúde esteja realmente prestando atenção à sua saúde óssea? Kerri:
Acho que o que os pacientes podem fazer é fazer perguntas: "Estou tomando alguma coisa que afete minha saúde óssea? Quais são as doses de cálcio que eu deveria estar recebendo por dia? Quais são as doses de a vitamina DI deve estar recebendo um dia? Posso fazer exercícios com pesos? Existem fatores de risco, como tabagismo, álcool, ingestão de sal que afetam meu risco de perda óssea? " Eu acho que essas são coisas que são muito importantes para discutir não apenas com sua enfermeira, mas com seu médico. Dick:
Dr. Smith, que testes você faria se tivesse a possibilidade de ter metástase óssea ou perda óssea? Dr. Smith:
Kerri indicou corretamente que esses são dois problemas distintos. A forma como diagnosticamos a metástase óssea é relativamente simples e a cintilografia óssea radionucleotídica é o teste padrão para o diagnóstico de metástase óssea. Às vezes, exames adicionais como ressonância magnética ou, em casos raros, biópsias ósseas são necessárias para resolver alguns dos resultados do teste. O que estamos procurando é o câncer de próstata se espalhar para os ossos. A osteoporose é uma doença silenciosa e os homens não relatam sintomas de osteoporose até que tenham sofrido uma fratura que, como observou Kerri, é realmente tarde demais. Gostaríamos de saber sobre esse problema mais cedo e a maneira como avaliamos o risco de fraturas na osteoporose é avaliar a densidade mineral óssea e os testes padrão para fazer isso é um exame de DEXA, Raio X de dupla energia [Absorptometria]. É o nosso teste não invasivo muito fácil de medir diretamente a densidade óssea para determinar se um homem tem ou não osteoporose e está em risco de fratura - os mesmos testes que foram usados por um longo tempo para medir a densidade óssea em mulheres idosas.
Pode haver algumas situações em que há sobreposição, uma necessidade de descobrir se um sintoma que um homem com câncer de próstata está tendo é devido a uma fratura de osteoporose ou devido à disseminação de seu câncer até o osso. É aí que os médicos dos pacientes entram em ação para ajudar a resolver essas possibilidades de diagnóstico. Dick:
Depois de fazer o diagnóstico, quais são os tratamentos padrão para o câncer de próstata que se espalhou para os ossos? Dr. Smith:
A base do tratamento para o câncer de próstata que se espalhou para os ossos é a terapia hormonal. Muitas vezes, seria um diagnóstico de câncer de próstata se espalhar para os ossos que estimula o início da terapia hormonal. Em outros casos, os homens podem desenvolver metástase óssea somente depois de ter estado em terapia hormonal por muito tempo e depois ter seu câncer crescer apesar desse tratamento, então há uma variedade de maneiras diferentes ou configurações diferentes que um homem pode ser diagnosticado com metástase óssea.
A base do tratamento é a terapia hormonal e a abordagem é tipicamente, nos casos em que um homem já progrediu apesar da terapia hormonal, outros tratamentos médicos, até mesmo a quimioterapia, por exemplo, para atacar diretamente o tumor. Além dessas terapias direcionadas para matar as células cancerosas, existem outras estratégias para melhorar a força do osso e prevenir as complicações decorrentes da destruição do osso pelo tumor. Esses incluem abordagens como bisfosfonatos. Um medicamento chamado ácido zoledrônico, ou Zometa, foi aprovado para tratar homens com metástase óssea devido ao câncer de próstata. Além disso, há outros tipos de tratamentos, como radiofármacos, com nomes como Samário ou Estrôncio, que têm como alvo o osso e ajudam a aliviar a dor devido à disseminação do câncer de próstata.
Dick: São os mesmos tratamentos , Dr. Smith, usado para perda óssea devido à osteoporose?
Dr. Smith: Sim e não, o mecanismo comum entre destruição óssea mediada por tumor, significando danos ao osso devido a tumor, bem como perda óssea generalizada excessiva devido a terapia hormonal, é a ativação de células no osso que retiram osso velho ou reabsorver o osso. Eles são chamados de osteoclastos.
Os bisfosfonatos são drogas que inibem a atividade dos osteoclastos e demonstraram ser úteis tanto na prevenção de problemas devido a metástase óssea ou na disseminação do tumor para o osso, como na outra situação que nós descrevemos, que é a osteoporose devido ao tratamento com terapia hormonal.
Dick: Os bisfosfonatos, médico, são usados com mais frequência através de infusão ou IV?
Dr. Smith: O Zometa é o único bisfosfonato aprovado para tratar homens com metástase óssea e é um medicamento administrado por via intravenosa. Os bisfosfonatos são administrados por via intravenosa ou por via oral, e realmente depende da situação quanto à forma preferível de usar essa classe de drogas nessa situação. [In] osteoporose em mulheres, por exemplo, bisfosfonatos orais são mais comumente usados. Em homens com câncer de próstata, o resultado mais promissor na prevenção da osteoporose tem sido com os bisfosfonatos intravenosos, especificamente a intravenosa Zometa.
Dick:
Aredia também é usado com câncer de próstata? Dr. Smith:
Aredia, ou pamidronato, parece ser ineficaz na prevenção de problemas devido a metástase óssea. É útil na prevenção da perda óssea devido à terapia hormonal, um pouco menos potente que Zometa, mas certamente pode ter um papel na prevenção da osteoporose. Dick:
Soa, Dr. Smith, como se os bisfosfonatos fossem benéficos para a maioria dos homens que os pegam. Mas há riscos envolvidos em tomar essas drogas a longo prazo? Smith: Claro, sempre há uma desvantagem para qualquer terapia médica, e os homens que são tratados com bisfosfonatos intravenosos precisam ser monitorados para ter certeza de que têm função renal adequada. O efeito colateral mais comum é uma "reação de fase aguda" de curta duração, em que um homem pode apresentar aumento de dor nos ossos ou nas articulações ou mesmo febre por um dia ou dois, de tal forma que ele se sinta resfriado ou gripado. > Se isso ocorrer, normalmente ocorre apenas com a primeira dose e, em seguida, é leve ou inexistente com o tratamento subsequente. E há efeitos colaterais menos comuns que teriam de ser monitorados durante o curso do tratamento, como seria o caso de qualquer terapia médica.
Dick: Mas o aspecto central que soa são os problemas renais [dos rins]. , o que realmente precisa de um acompanhamento cuidadoso eu diria.
Dr. Smith: É uma complicação rara, mas potencialmente grave, do tratamento com bisfosfonato intravenoso. Parece ser apenas um problema no cenário de metástase óssea, onde os medicamentos são prescritos com frequência - a cada três ou quatro semanas. Quando as drogas são administradas com menos frequência, como são usadas para prevenir a perda óssea, por exemplo, a segurança renal realmente não parece ser uma preocupação.
Dick: Kerri, como você educa os pacientes sobre o problema? potencial para estes efeitos colaterais que o Dr. Smith tem falado da terapia com bisfosfonatos?
Kerri:
Como o Dr. Smith mencionou, em sua maior parte os bisfosfonatos IV são extremamente bem tolerados, mas informamos nossos pacientes que eles podem ter uma síndrome de gripe, especialmente em cerca de 10% dos pacientes após a primeira terapia, e isso é tratado muito bem com o Tylenol, que também é chamado paracetamol, antes de o paciente fazer sua primeira infusão ou assim que chegar em casa. Parece também que aumentar a ingestão de líquidos do paciente - tão simples quanto beber mais alguns copos de líquido - realmente ajuda a reduzir esse efeito colateral, além de ajudar esses rins. Todos os bisfosfonatos IV têm a capacidade de afetar alguns dos testes da função renal. E monitoramos isso antes de cada infusão, para que o profissional de saúde saiba se algo está ocorrendo. Mas, como afirmou o Dr. Smith, é uma situação rara em que temos de interromper a terapia e reidratar o paciente [dar fluidos] ou analisar por que a creatinina ou o nitrogênio ureico no sangue (que são ambos exames de sangue que procuramos). a função renal), pode ser alterada Dick:
Dr. Smith, até agora, temos falado principalmente sobre tratamentos atuais para complicações ósseas. Olhe para a frente um pouco e diga-nos o que poderíamos esperar no futuro. Dr. Smith:
Bem, acho que viemos em alguns anos para entender que a terapia hormonal pode causar osteoporose e aumentar o risco de fraturas. Entendemos muitos dos mecanismos pelos quais causa esses problemas e identificamos estratégias para prevenir a perda óssea relacionada ao tratamento. Precisamos de mais pesquisas, no entanto, para examinar as grandes questões clínicas, como as melhores estratégias para prevenir fraturas na osteoporose, e alguns desses importantes ensaios clínicos estão em andamento. Encorajo fortemente os homens com diagnóstico de câncer de próstata a considerar participação em ensaios clínicos para que possamos continuar a aprender e melhorar o tratamento
Dick: E as pessoas devem conversar com seu médico sobre a possibilidade de se inscrever em ensaios clínicos?
Dr. Smith: Sim, acho que deveria estar na lista de perguntas de todos os homens para o médico, que é: "Há testes clínicos que eu deveria considerar?"
Dick: Kerri, você também esteve envolvido em pesquisas nessa área. O que você vê à frente que pode ter alguma promessa em mente?
Kerri:
Eu acho que onde o duto está indo especialmente com bisfosfonatos, na verdade é olhar para o uso de bifosfonatos mais cedo para manter essa força óssea e potencialmente afastar a propagação da doença. Se mantivermos a força dos ossos com bisfosfonatos intravenosos ou com anticorpos monoclonais, poderemos prolongar o tempo que o paciente responderá à terapia hormonal antes que desenvolvam doença metastática? Então eu acho que é para onde o duto está indo em termos de tratar os pacientes mais cedo e não esperar que a doença progrida. Dick:
Você também mencionou algumas das medidas não-médicas que os pacientes podem tomar, mas nos outra palavra ou duas sobre coisas como exercícios, particularmente exercícios com pesos. Kerri:
Exercícios com pesos são maravilhosos para manter a massa óssea e a densidade óssea, especialmente à medida que envelhecemos. Tenho muitos dos meus pacientes que vêm até mim: "Kerri, estou nadando e ando de bicicleta". Essas são ótimas atividades aeróbicas, mas não são exercícios de sustentação de peso. Certificar-se de que você está fazendo os exercícios certos para os seus ossos é importante. Além disso, fatores de risco comportáveis ou controláveis como beber álcool ou fumar podem afetar sua saúde óssea, garantindo que sua ingestão dietética de cálcio e vitamina D esteja na quantidade recomendada. Agora, para um paciente que está recebendo um [bisfosfonato] IV Zometa, gostaríamos que eles tivessem entre 1.200 miligramas e 1.500 miligramas de cálcio elementar por dia. Em conjunto com isso, os pacientes precisam ter entre 400 e 800 unidades internacionais de vitamina D. Conversar com o profissional de saúde sobre como fazer isso em sua dieta ou quais suplementos são adequados para você seria algo que um paciente gostaria de discutir. . Às vezes, até trazemos um nutricionista se o paciente tiver mais perguntas ou preocupações.
Dick: Então, a dieta pode fazer a diferença?
Kerri: Com certeza, a dieta pode fazer a diferença. Conseguir uma ingestão dietética de cálcio e vitamina D é a melhor maneira de obter os nutrientes que precisamos.
Dick: Você descobre, Kerri, que um bom número de homens está usando terapias complementares ou alternativas que também pode melhorar seus resultados? E se eles estão usando, há riscos?
Kerri:
Eu acredito que muitos dos meus pacientes estão usando terapia complementar ou alternativa para potencialmente melhorar seu resultado. Eu acho que se você olhar para tratamentos como o licopeno e selênio e vitamina E, tem havido alguns dados sobre a prevenção do câncer de próstata. Eu sei que posso falar por mim mesmo. Eu não conheço totalmente o potencial desses suplementos, e eles podem estar ajudando meu paciente. Eu acho que a desvantagem de qualquer uma dessas terapias é que, neste momento, não há um bom órgão regulador que analise o que os pacientes estão tomando como "É qualidade?" e "Os pacientes estão tomando muito dessas terapias alternativas que podem de alguma forma prejudicar seus corpos ou prejudicar algumas das outras terapias que estamos tentando dar a eles?"
Dick: Claro, Dr. Smith, você tem alguma coisa que você gostaria de acrescentar a isso?
Dr. Smith: Eu apoio os pensamentos de Kerri sobre alguns suplementos diretos que podem ter um papel. Eu acho que há um pouco de desvantagem para eles e um potencial positivo. A vitamina D é boa para os ossos e reduz o risco de recorrência do câncer de próstata ou seu início. O licopeno e o selênio também podem ter um papel benéfico e podem ser encontrados em muitos polivitamínicos, então eles são uma maneira segura e simples de receber suplementos.
Há uma variedade de outros produtos que são realmente não testados, têm um controle de qualidade limitado. e tem riscos potenciais. Eu realmente desestimulo o uso de diferentes tipos de remédios à base de ervas porque acho que não sabemos o suficiente sobre eles, e está bem documentado que alguns deles têm riscos. Dick:
E se os pacientes os estiverem usando, eu suponho que você gostaria de saber sobre isso
Dr. Smith: Sim, e acho que é um ponto muito importante. Se você está entusiasmado o suficiente para considerar tomar suplementos regularmente, não deixe de compartilhar essas informações com seu médico. Meus pacientes, eu acho, são muito sinceros comigo sobre essas questões, e nós temos uma discussão sobre onde ir com esses desejos. Às vezes eu encorajo o uso de suplementos. [Em] outros casos eu os desencorajo, particularmente em situações onde eles têm pouco benefício conhecido e riscos potenciais
Dick: Estamos quase sem tempo, mas eu adoraria pedir a vocês dois para compartilhar com nossos Audiência alguns passos positivos que eles podem tomar para garantir que seus ossos permanecem fortes durante o tratamento do câncer de próstata e além.
Kerri:
Obrigado. Eu diria a todos os pacientes que estarão ouvindo o corpo e sendo seus próprios defensores e falando com seu médico sobre suas preocupações e fazendo uma lista de perguntas. Pergunte-lhes: "Estou tomando algum remédio que afete meus ossos? Devo estar fazendo um exame DEXA, que também é chamado de teste de densidade mineral óssea? Preciso de vitaminas? Posso começar um exercício com pesos? E há um remédio? atualmente que ou eu posso me inscrever em um estudo, um protocolo de pesquisa ou que eu possa conseguir isso me ajudaria? " Dick:
Dr. Smith, o que você diria aos homens para garantir que estão obtendo a melhor triagem e tratamento para problemas esqueléticos? E isso é especialmente se eles não são capazes de chegar a um grande centro como o seu. Dr. Smith:
Informação é poder. Participe no seu próprio atendimento médico. Entenda seu diagnóstico de câncer. Entenda seu tratamento e suas implicações, e converse com seu médico sobre esses assuntos Dick:
Bem, essas palavras simples podem significar muito. Converse com seu médico. Mantenha essa linha de comunicação aberta. Muito obrigado a ambos por estarem conosco hoje e educar nosso público sobre o câncer de próstata e a saúde do esqueleto. Nossos convidados hoje foram o Dr. Matthew Smith da Harvard Medical School no Massachusetts General Hospital e Kerri Weingard, uma urologia Enfermeira oncológica em consultório particular em Garden City, Nova York. Encorajo nossos ouvintes a visitar nossos quadros de mensagens para se conectar com outras pessoas que estão enfrentando complicações ósseas do câncer de próstata. Do nosso estúdio em Seattle e de todos nós da HealthTalk, sou Dick Foley. Desejamos a você e suas famílias o melhor de sua saúde.
